子宫肌瘤诊疗常规.docx

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1、子宫肌瘤诊疗常规【概述】为女性生殖器最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增生而成,其间有少量纤维结缔组织。1子宫肌瘤按其常见的生长部位分为:肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤及浆膜下肌瘤。较少见的为宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。【诊断要点】(一)临床表现1、经量增多,经期延长,周期缩短。或不规则阴道出血。2、盆腔肿块:肌瘤增大到一定程度,患者自觉下腹有肿块,为实性,压迫邻近器官时可引起尿频、便秘甚至尿潴留。3、白带增多:粘膜下肌瘤合并感染时可产生大量的脓血性白带。4、疼痛:肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时或肌瘤蒂扭转、肌瘤红色样变时可引起疼痛。5、继发贫血:往往由月经过多所致。6、不孕(二)体征盆腔触及增大子宫,质硬,

2、均匀性增大或规则,粘膜下肌瘤突出宫口外时,阴道可见肿物。(三)辅助检查B型超声波、宫腔镜、腹腔镜检查可协助诊断。【鉴别诊断】与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤、子宫畸形、盆腔炎性包块鉴别。【治疗】1、定期观察:肌瘤较小,无症状者,可定期3-6个月复查1次。2、药物治疗:肌瘤小于2个妊娠子宫大小,症状不明显或较轻,月经过多致贫血及全身情况不能手术者。雄性激素:甲基睾丸素5mg舌下含服每日2次,每月用药20日,或丙酸睾丸酮25mg肌注,每5日一次,月经来潮时25mg肌注,每日一次,共3次,总量小于300mgo抗雌激素制剂I:三苯氧胺IOmgBidX3-6月。促黄体生成激素释放激素(1HRH-a)类药物:150Ug每日肌注连用3-6个月。(4)内美通2.5mg3次/周3-6个月。米非司酮(RU486)25mgqdRpR.抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片。肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚生育,希望保留生育功能的患者。子宫切除术(全宫或次全宫,筋膜内子宫切除):适用于患者无生育要求,子宫212周妊娠大小,月经多伴失血性贫血,肌瘤生长较快,有膀胱或直肠压迫症状,保守治疗失败或肌瘤切除后复发。50岁以下、卵巢外观正常可保留卵巢。

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