2023巧克力囊肿破裂的诊治.docx

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1、2023巧克力囊肿破裂的诊治一巧克力囊肿的定义子宫内膜种植在卵巢表面，受性激素影响，随月经周期反复脱落出血，逐渐增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故称巧克力囊肿。1922年Sampsan教授命名标准名称：卵巢子宫内膜异位囊肿(OvarianendometriomazOEM)非肿瘤样包块是子宫内膜异位症(内异症)的一种类型内异症分型我国内异症诊治指南将内异症分为四个类型：腹膜型(PEM)卵巢型(OEM)深部浸润型（DIE）其他部位（O）1. OEM分型Nezhat等对216个出血性囊肿（子宫内膜异位囊肿）进行了仔细的病理研究后，将卵巢子宫内膜异位症囊肿分为两种类型。I

2、型子宫内膜异位囊肿（原发性）II型子宫内膜异位囊肿（继发性）IIAIIBIIC2. OEM成长史巧克力囊肿直径长大至4cm以上，且需手术治疗时，往往需要4年的时间。发现子宫内膜异位囊肿的女性多在16岁以上，这时病灶部位会形成一个大的巧克力囊肿。3、OEM病理受性激素影响，卵巢部位的异位子宫内膜随月经周期反复脱落、出血、逐渐增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。H:hemosiderin含铁血黄素;Me:MeSenChyme纤维结缔组织；C:Cortex卵巢皮质二、巧克力囊肿破裂是急腹症？妇科急腹症最常见的四种类型包括异位妊娠、卵巢破裂（黄体，OEM,肿瘤）、卵巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎。子宫内膜异位症

3、日益常见，OEM破裂也日益多见，已成为一种不容忽视的新型妇科急腹症。=.“巧克力曩肿破裂的发病率目前巧克力囊肿破裂的发病率不明确。查阅北京协和医院1964-1986年资料发现：共收治OEM破裂21例，占同期经剖腹证实的504例子宫内膜异位症的4.2%北京协和医院纳入分析的21例病例跨越22年，在1980年以前的16年中，仅有6例，而在之后的6年中,却收治16例之多。四巧克力囊肿破裂的诊断OEM的诊断主要依据于病史、查体、实验室检查和影像学检查。1 .病史.查体病史：OEM破裂多数发病于黄体期或行经期；症状：突发下腹剧痛，持续性。疼痛常从T则开始，以后扩散至全下腹，疼痛程度常超过其他原因引起的急

4、腹症；查体：常伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。大约2/3病例可以触到压痛的宫旁肿块（由于腹肌抵抗，患者难于合作，而查不到明显的肿物），部分可触到子宫直肠窝或骨氐韧带上的压痛结节；部分病例可有轻度的体温和白细胞计数升高。2 .实验室检查血清CA125水平异常升高（可达数千）巧克力样液体的CA125浓度更高用放射免疫法测定经病理证实有OEM(17例)囊内液及其血清CA-125水平囊内液均值M(Q)为115.9*1(Pku/1;血清均值为49.3Ku1o3 .影像学检查超声检查MRI红色箭头表示OEM破口五.巧克力囊肿破裂的治疗1.紧急手术OEM一旦破裂，囊内的陈旧性经血向腹腔释放，其继发性粘连、

5、感染和内膜种植会进一步损害生育功能，一旦确诊，建议及时手术治疗。当不能排除巧克力囊肿癌变或者合并癌症时，更要及时探查，进行手术治疗。2、保守治疗随着诊断技术的提高，超声检查能明确诊断绝大部分的OEM破裂。另外,约50%的OEM破裂患者合并DIEz导致急诊手术不易做彻底（手术视野污染、病灶及周围组织水肿、医生技术），不符合一生只做1次内异症手术理念！目前治疗OEM的药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、地诺孕素。保守治疗方法包括止痛，必要时给予抗生素治疗，特别需要注意合并感染的治疗。3.手术时机OEM一旦破裂,应尽早手术治疗。如果未在巧克力囊肿破裂24h48h内进行手术，盆腔病灶及周围组织会出现炎性水肿，以致手术难以彻底，增加损伤风险，应延期手术，先行抗炎治疗。保守观察的前提是症状、相关实验室检查指标在保守治山间持续改善,否则应考虑到脓肿形成的可能，及时深查引流，清除病灶。六总结巧克力囊肿发生小的破裂比较常见，破口大时可导致急腹症，需及时处理。目前该疾病临床诊断无太大困难，治疗方式尚存在争议，常用救治方式是紧急手术，即巧克力囊肿破裂在24h48h内应尽早手术,若超过这个时间，建议延期手术，先保守治疗。