2023阴道中隔切开的方法.docx

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1、2023阴道中隔切开的方法副中肾管融合异常可能出现阴道横隔、阳道纵隔及阴道斜隔综合征。阴道纵隔会影响夫妻生活，当合并子宫中隔时可能会降低妊娠率；另外经阴道分娩时，阴道中隔会阻碍胎儿胎头下降，造成纵隔撕裂，严重影响患者生活质量。为了避免损伤阴道前后左右壁，中隔切开手术中需要沿纵隔中点切开，而阴道前倾或后倾致中隔弯曲、中隔左右宽窄不对称、壁厚薄不一、双宫颈的阴道前后突出程度不一、阴道中隔顺时针或逆时针旋转等特点，增加了手术的难度。一、传统手术方法手术器械：需要两把阴道拉钩、两把直钳、手柄电刀、针持缝线。手术步骤：拉钩拉开两侧阴道壁，暴露阴道中隔；两把直钳夹住中隔上下缘，用手柄电刀于纵隔中线位置切开

2、，直至双宫颈交界处；电凝创面止血，必要时连续缝合创面止血。优点：适用于各类阴道中隔，无论中隔厚薄、宽窄对称与否，是否存在旋转。缺点：空间狭小，操作受限；电刀切开后止血位点不确切；创面大面积电凝，个别患者后期有脱痂出血可能。二、宫腔镜手术方法优点：视野清晰、切割创面整齐、止血明确、切割起止点精准。难点：1、阴道腔膨隆不易（阴道外口容易漏水），阴道腔内缺乏衬垫，如术中操作不慎，有损伤阴道侧壁可能；2、术中缺乏中隔前后壁中点的指引，操作不慎可能损伤阴道前后壁；3、创面止血对术者要求极高。宫腔镜手术的几种方法尝试纱布衬垫法所需物品：宫腔电切镜，纱布卷。手术步骤：1、将纱布塞入一侧阴道腔内，进行衬垫；2

3、、以电切镜在对侧阴道腔内对向纱布卷直接切开阴道纵隔，边切开边电凝创面止血；3、接近穹隆部时取出纱布卷，直接切开阴道纵隔基底部，直至双宫颈交界处；4、如果左右阴道腔隙宽窄不一，建议纱布卷衬垫于较为宽阔一侧阴道内，因为狭窄侧的阴道腔隙更便于膨隆。适用人群：阴道没有弯曲的患者，便于确定纵隔中点以避免损伤阴道前后壁。优点：由于有了纱布卷衬垫，避免了切开阴道纵隔的同时损伤阴道侧壁，创面比较整齐干净。手指衬垫法手术器械：宫腔电切镜手术方法：1、以左手食指及中指夹持阴道纵隔做指示及衬垫。2、右手单手持电切镜，沿手指指引位置切开阴道中隔，边切开边电凝创面出血点，直至阴道中隔与双宫颈交界处。适用人群：阴道有向前

4、或后弯曲的患者，由手指指引纵隔中点，避免手术切入阴道前后壁；阴道外口松弛，阴道腔难以膨隆，阴道侧壁与阴道纵隔紧贴的患者。难点：术者需要单手持镜稳定，避免伤及手指。闭合阴道外口法手术所需：宫腔电切镜手术方法：1、助手辅助闭合阴道外口后膨胀阴道腔隙（捏紧阴道外口，使阴道内充满膨宫液）；2、电切镜直接划开中隔至纵隔与宫颈交界处。适用人群：阴道不全中隔患者难点：闭合阴道外口时需要持续稳定，助手配合很重要。几点需要注意的细节1、脱出阴道外口的中隔残缘应予以切除；2、双宫颈前后不一时，纵隔基底部切割深度酌情偏向于短侧；3、避免阴道纵隔基底部残留，影响日后性生活；4、电凝创面止血更适宜使用针状电极，点状电凝出血点，沿切割创面随曲就弯电凝，不留死角。对于可疑子宫畸形患者，阴道内诊时需注意，不要忽略阴道中隔的存在，另外要注意有几个宫颈。食指与中指同时沿阴道两侧壁探入便于查知阴道纵隔，窥阴器鸭嘴纵向于阴道内打开，便于发现阴道纵隔。注意左右两侧宽窄不对称的阴道纵隔，注意有孔型阴道斜隔。宫检时也需要注意对阴道中隔的检查。