第十四章饮食与营养.docx

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1、第十四章饮食与营养【学习目标】1 .了解饮食与营养对人体健康的意义。2 .熟悉医院饮食的种类及概念。3 .熟悉鼻饲适应证、禁忌证、注意事项。4 .了解昏迷患者插胃管方法、注洗器洗胃法及自动洗胃机洗胃法。5 .熟悉确认胃管在胃内的方法。6 .掌握鼻饲的操作方法。【学习重点】1 .医院的基本饮食、治疗饮食、试验饮食。2 .营养的评估和患者的一般饮食护理。3 .特殊饮食护理。【学习难点】1 .治疗饮食。2 .管饲饮食。【学习内容】第一节营养与健康一、饮食与营养对人体健康的意义（一）均衡、合理的饮食与营养对人体健康的作用1 .供给机体的热能，维持生活活动。2 .保证机体正常生长发育，维持各种生理活动，

2、提高机体抵抗力和免疫功能。3 .以稳定情绪，维持良好的心理状态。4 .合理的饮食与营养不仅能预防疾病，还可帮助诊断和治疗疾病，促进康复。(二)热能1 .热能的来源热能是一切生物体包括人类维持生命和一切活动所必须的能量。它们来源于产热营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物，其产生的热量分别为：蛋白质167kJg(4Kca1g)、脂肪37.6kJg(9Kca1g)、碳水化合物16.7kJg(4Kca1g)2 .体对热量的需要量因年龄、性别、劳动量和环境等因素的不同而各异。根据中国营养学会的推荐标准:我国成年男子的热量供给量为10.017.5兆焦/(MJd)成年女子为9.214.2MJd.(三)各种营养素

3、的需要1 .蛋白质主要来源于肉类、水产品、乳类、蛋类、豆类等。一般成年人每日需要量为081.2gKg体重，男性90g、女性80g,占总热量的10%14%。2 .脂类主要来源于食用油、肉类、蛋黄、鱼肝油、花生、核桃、芝麻、豆类等。一般成人每日需要量为0.81.0gKg体重，占总热量的20%25%.3 .碳水化合物主要来源于谷类、薯类、根茎类食物、食糖等。一般成人每日需要量为58gKg体重，占总热量的6070%4 .无机盐类又称矿物质，包括常量元素如钙、磷、钾、钠、镁和微量元素如铁、碘、铜、锌、锦、碘、氟等含量较少。微量元素缺乏可导致机体免疫力下降，诱发相关疾病。我国人膳食中较易缺乏铁、钙、碘、锌

4、。5 .维生素维生素分为水溶性维生素和脂溶性维生素两类。脂溶性维生包括维生素A、D、E、Ko水溶性维生素包括维生素C、D群。6 .水是维持生命最基本的营养素，约占体重的70%。7 .膳食纤维在维护正常代谢和预防疾病中起重要作用。二、医院饮食为适应不同病情的需要,医院饮食基本上可分为三大类：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。(一)基本饮食常用的基本饮食有4种，即普通饮食(generdiet)、软食(SOftdiet)、半流质饮食(Semi-Iiq1Jiddiet)和流质饮食(Iiq1Jie1diet)(表14-2)。(二)治疗饮食治疗饮食(therapeuticdiets)在基本饮食的上，适当调整饮

5、食和营养需求量，以达到治疗的目的一类饮食(表14-3)。三、试验饮食试验饮食(testdiets)又称诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高试验检查结果的正确性。1 .潜血试验饮食2 .胆囊造影饮食3 .肌酊试验饮食4 .甲状腺1叫试验饮食第二节营养的评估一、影响因素的评估1 .生理因素包括年龄、性别、活动量、特殊生理状况等。2 .心理因素不良的情绪和心理状态影响食欲；愉快、轻松的心理状态则可增进食欲。3 .社会文化因素主要包括经济状况、饮食习惯、营养知识和环境等。4 .病理因素包括疾病与外伤、食物过敏等。5 .治疗因素某些药物可引起恶心呕吐，食欲下降。二、饮食评

6、估1 .饮食型态：包括每日餐次，进食时间的长短，摄食种类，摄食量，有无特殊喜好或厌恶的食物，估计热量与各种营养素能否满足机体需要。2 .食欲：观察食欲变化，有无增减，增减的原因。3 .食物的来源：获取食物的能力与购买食物有关的经济因素。4 .进食状况及进食方式的改变：如鼻饲、胃肠造疹、进食时需要协助的程度。三、身体评估1 .身高、体重2 .皮肤皱褶厚度3 .上臂围、上臂肌围4 .毛发、皮肤、指甲、骨骼、四、生化评估生化测量是能表示个体真实营养状况的最客观的评价，一般常测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量，以此协助临床诊断，如血清蛋白、钾、钠、钙、血脂、血糖等。第三节患者的一般饮食护理在为

7、患者进行营养评估的基础上，对患者进行良好的饮食护理，可帮助患者摄入充足、合理的营养素，促进康复。一、病区的饮食管理患者入院后，由病区医生开出饮食医嘱，确定患者所需饮食的种类，护士填写入院饮食通知单，送交营养室，并填写在病区的饮食单上，同时在患者的床尾或床头注上相应的标记，作为分发饮食的依据。二、患者进食前的护理1 .做好饮食调整的宣教2 .改善进食环境(1)进食前去除一切不良气味及视觉，如倒掉呕吐物等。(2)收拾好不必要的物品，暂停非紧急的治疗护理工作。(3)用屏风遮档病危或呻吟的患者。(4)如条件允许，鼓励同室患者共同进餐。3 .保证患者感觉舒适(1)督促并协助患者漱口或口腔护理，洗牙，按需

8、要给予便盆，用后及时撤除。(2)协助患者取舒适的进食姿势，如病情许可，可协助下床，对不能下床者，可安排坐位或半卧位，床上置小桌进餐，卧位患者可安排侧卧位或仰卧，头转一侧，并予适当支托。(3)将治疗巾或餐巾围于患者胸前，以保持衣服及被单的清洁，让患者做好进食准备。(4)访客带来的食物，护士需加以判断是否适用。三、患者进餐时护理1 .及时分送食物2 .协助患者进食(1)经常巡视病房，观察患者进食情况，鼓励患者进食。(2)鼓励卧床患者进食自行进食，必要时给予协助。(3)协助感觉缺陷患者进食：如双目失眠者告知食物的方位。(4)帮助患者饮水，记录液体出入量(5)饮食咨询与指导3 .及时处理患者进食中的特

9、殊问题(1)进食中呕吐护理：某些患者在摄食过程中如出现恶心、呃逆，应告诉其做深呼吸，并暂停进食。并及时给予帮助。(2)特殊患者饮食护理：对于昏迷或不能由口进食者，食道狭窄，肿瘤患者，可采用特殊饮食护理。四、患者进食后的护理1 .保持餐后的清洁和舒适(1)尽快取走食盘，清理食物残渣。(2)督促和协助患者饭后洗手、漱口或口腔护理。(3)整理床单及周围的环境。2 .做好餐后记录第四节特殊饮食护理一、管饲饮食管饲饮食(tubefeeding)是指通过导管供给患者营养丰富的流质饮食或营养液的方法。根据导管插入的途径可分为：口饲法、鼻饲法、鼻肠法、胃造瘦法、空肠造瘦法。鼻饲法(nasogastricgav

10、age)：是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，以维持患者营养和治疗的需要,1 .目的对昏迷者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。2 .操作方法3 .注意事项(1)胃管插入会给患者带来很大压力，护士与患者间必须进行有效的沟通，让患者或家属理解鼻饲的必要性和安全性。(2)动作轻柔，态度真诚。(3)每次饲食前必须检查胃管确在胃内方可饲食，每次量不超过20Om1,温度3840C,间隔时间不少于2小时。(4)鼻饲者需服药时，应将药片研碎，溶解后再注入。(5)长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，胃管应每周更换。(6)拔出胃管，动作宜迅速，以免引起恶

11、心，操作应用手捏紧并反折胃管末端，防止管内溶液流入气管。二、要素饮食要素饮食(e1ementa1diet)是人工配制的化学精制食物，符合机体生理需要，含有各种营养成分，无需消化或很少消化即可吸收的无渣饮食。其化学成分有氨基酸，单糖，必需脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。1 .目的要素饮食无需经过消化过程可直接被肠道吸收，故用于临床营养治疗，可提高胃肠道患者或危重患者的营养供给水平，促进伤口愈合，增加体重，纠正负氮平衡以达到辅助治疗的目的。2 .适用范围严重烧伤、低蛋白血症、大手术胃肠功能紊乱、胃肠道瘦、急性胰腺炎、消化吸收不良。晚期癌症，短肠综合症及营养不良等患者。3 .应用方法根据患者的病情

12、需要，可通过管饲法的方式，供给患者所需的要素饮食，一般方法有二种：(1)分次注入或滴注：一般每日46次，每次30040Om1将配制好的要素饮食经鼻胃管、造瘦管用注射器注入，或放入有盖输液瓶内，经输液管缓慢滴入，每次输注时间3060分钟。(2)持续滴注：将配制好看要素饮食放入有盖输液瓶内，以每小时4060m1输增至120m1于1224小时内滴入。4 .注意事项(1)配制要素饮食时，要现配现用，严格无菌，所有用具需灭菌后使用，滴注的管腔必须用温开水冲净，防止污染或变质。(2)根据患者的具体情况，由临床医师、责任护士和营养师同商定选择要素饮食的浓度、用量、滴入速度及具体成分。一般由低、少、慢开始，逐渐增至患者耐受后，再稳定用量和浓度。要素饮食口服的温度37,滴入或注入的温度为4142。(3)应用期间要定期监测血电解质、血糖、尿糖、血尿素氮、肝功能、凝血酶凝血时间等，开始每周2次，以后每周】次，防止出现管饲综合症。(4)滴注过程中经常观察患者，如出现呕吐、腹泻、腹胀等不耐受症状，及时与医生取得联系，反应严重可暂停滴入，停用时逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。【思考题】1 .影影响饮食与营养的因素有哪些？2 .各种治疗饮食的适应范围和饮食原则。3 .如何做好患者进食前的护理？4 .为何管饲流质饮食前后需要注入少量温开水？