关于进一步深化医保信息平台便民服务应用的实施方案.docx

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1、关于进一步深化医保信息平台便民服务应用的实施方案根据全省、全市医疗保障工作安排部署，按照XX市医疗保障局关于进一步深化医保信息平台便民服务应用的通知（X医保函（2023）X号）要求，结合我县医疗保障工作实际，制定本实施方案。一、工作目标按照省、市要求，加快推进我县医保服务数字化转型，改善群众医保服务体验,进一步深化医保信息平台便民服务应用，解决群众就医购药“急难愁盼”问题，深入结合辖区内定点医药机构实际情况，做好高效便民服务相关工作。二、重点任务（一）丰富医保电子凭证应用场景组织各定点医药机构积极推进医保电子凭证全流程应用，不断丰富应用场景，在所有需要身份核验、医保结算的场景中，均推进使用医保

2、电子凭证办理相关业务。（二）推动医保移动支付落地应用联系开展住院的各定点医疗机构、药店、诊所，按国家医保局验收条件开通医保移动支付，同时鼓励具备条件的村级卫生所（室）开通医保移动支付，积极扩大医保移动支付应用，打造线上线下充分结合的医保便民支付体系。（三）开展医保电子处方流转购药试点工作按照国家医疗保障信息平台架构和技术规范，选择医保电子凭证应用率较高的定点医药机构，开展处方流转先行先试工作，在医药机构、医保信息平台、渠道应用之间的处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息实现互联互通。（四）加快医保服务平台相关接口改造有条件的两定机构做好医保公共服务相关接口改造，优化医保公共服务体验。三、组织

3、机构为了推进医保信息平台便民服务应用工作总体部署，保障重点工作任务落到实处，协调解决工作中的重点难点问题，特成立XX县医保信息平台便民服务应用工作领导组。组长：XX副组长：XX成员：中心各科室相关人员领导组下设办公室，办公室主任由XX同志兼任，人员由局各科室及中心相关人员组成。具体承担领导组日常工作，加强对全县医保信息平台便民服务应用工作的检查和督促。四、推进步骤（一）推进医保电子凭证应用场景1、2023年11月底，我县将启用医保电子凭证密码的安全校验功能，届时参保人员在定点医药机构使用医保电子凭证办理医保结算业务时，需要输入医保电子凭证密码后才允许医保结算。各定点医药机构要尽快推进相关场景改

4、造，按照医保电子凭证密码核验认证服务接入规范（定点医药机构信息系统）要求，在2023年11月15日前完成线上/线下密码核验认证接口改造以及对接测试工作，线下医保结算窗口需配备普通密码键盘。2、各定点医药机构于2023年10月底，提交医保电子凭证全流程应用实施方案，明确工作计划。12月底前，30%以上二级定点医疗机构、20%一级及以下定点医疗机构、80%以上定点零售药店的人口窗口和自助机（含挂号缴费、检验检查报告打印等设备）均支持医保电子凭证全流程应用；医保电子凭证月结算笔数占总结算笔数比例达到30%以上；所有医保经办机构均支持使用医保电子凭证办理医保相关业务。3、2023年底前，全县所有定点医

5、疗机构和定点零售药店均支持医保电子凭证全流程应用。（二）推动医保移动支付落地应用1、2023年12月底前，50%以上日均结算量超过IOoO笔的二级定点医疗机构开通医保移动支付并通过国家医保局验收，通过移动支付结算笔数占结算笔数的比例均不低于10%o2、2023年底前，日均结算量超过IOoO笔的二级定点医疗机构开通医保移动支付并通过国家局验收，且通过移动支付结算笔数占总结算笔数的比例均不低于30%o鼓励具备条件的定点医疗机构开通医保移动支付。（三）开展医保电子处方流转购药试点我县根据两定机构实际工作情况，选择医保电子凭证应用率较高的定点医药机构一XX县医疗集团县人民医院开展处方流转先行先试工作。

6、领导组要积极帮助XX县人民医院进行系统升级改造，拓展处方流转业务应用场景，实现医保电子处方流转服务落地应用。（四）加快医保服务平台相关接口改造两定机构做好医保公共服务相关接口全量改造，优化医保公共服务体验。2023年10月底前，各相关两定机构要按照接口改造清单完成医保服务相关接口，保证实现各项预设功能，更好发挥医保信息平台公共服务能力。五、监督检查一、要加强责任落实。各项具体工作任务由责任人组织相关人员积极开展工作，每月向领导小组办公室报告推进情况。二、要加强宣传引导。指定专业人士联合县融媒体中心制作出通俗易懂的宣传短视频，便于推动医保电子处方流转购药落地应用。三、要加强监督检查。工作人员加大督促协助，于2023年12月15-30日组织一次全覆盖专项检查，查找问题，督促整改，进一步推进医保信息平台便民服务应用工作如期完成。