2023儿童青少年超重肥胖的医学体重管理专家共识完整版.docx

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1、2023儿童青少年超重肥胖的医学体重管理专家共识（完整版）摘要肥胖已成为全球性健康问题。儿童青少年肥胖最严重的问题是该状态向成年期的延续，并因此增加代谢异常、心脑血管疾病等非传染性慢性疾病的患病风险，严重加重国家医疗支出负担。目前，国内外对于超重/肥胖儿童青少年的体重管理尚无具体的管理路径和流程。为了规范化儿童青少年超重肥胖的诊疗工作，广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会联合组织相关学科专家进行了广泛的讨论和论证，制定了本专家共识，以便更好地推进儿童青少年超重肥胖的防控工作。【关键词】儿童青少年；超重肥胖；体重管理；专家共识肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。

2、世界卫生组织（Wor1dHea1thOrganization,WHO）则将其定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。肥胖是一种受多种因素影响的慢性代谢性疾病，随着社会经济的发展，饮食模式、生活方式的改变及体力活动的下降，超重肥胖的发病率逐年上升，已经成为影响我国儿童青少年身心健康的重要问题。据中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）显示，6岁以下儿童超重/肥胖检出率达10.4%,617岁儿童青少年超重/肥胖检出率近20%10临床证据显示，在向成年期的发育过程中，儿童青少年的持续性肥胖状态会增加心血管疾病2、高血压、糖尿病3等慢性疾病风险。现阶段我国儿童青少年超重和肥胖问题严峻，2007

3、年中国肥胖问题组(WorkingGrouponObesityinChina,WGOC)在中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南中较为全面地提出了儿童少年超重肥胖的防控策略，但是在实际的体重管理实践中，目前尚无具体和方便实施的标准化管理流程，导致超重肥胖儿童青少年的体重管理成果欠佳。在此现况下，由广东省中西医结合学会肥胖与体重管理专业委员会发起，联合广东省预防医学会内分泌代谢病防治专业委员会、广州南大菲特医疗健康科技有限公司，依据中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南，结合国内外儿童青少年超重肥胖最新指南和循证依据，编写制定了本共识，旨在使儿童青少年超重肥胖的体重管理流程更加科学、规范和简便

4、易行，促进相关研究的发展，为患者提供安全、有效的干预措施。1儿童青少年超重肥胖的诊断体重指数(bodymassindexzBMI)计算公式为体重(kg)/身高(m)2,尽管BM1不是评估超重或肥胖的金标准，但是由于其便捷性，BMI仍是目前临床应用最广泛的超重及肥胖诊断指标。目前，我国对儿童青少年超重肥胖的诊断沿用2018年北京大学儿童青少年卫生研究所、中国疾病预防控制中心营养与健康所和中国疾病预防控制中心妇幼保健中心联合起草制定的学龄儿童青少年超重与肥胖筛查标准。由于BMI不能准确地描述体内脂肪的分布情况，也不能区分脂肪和肌肉的含量，尤其是内脏脂肪的增加，WHO推荐使用腰围作为评估中心性肥胖的

5、首选指标。2018年国家卫生健康委员会提出以同年龄同性别腰围第75百分位数和第90百分位数作为718岁儿童青少年正常腰围高值和高腰围界值点4。此外，有研究表明，腰围身高比(waist-to-heightratio,WHtR)在预测儿童青少年心血管风险及代谢综合征(metabo1icsyndrome,MS)上的效果与腰围、腰臀比和BMI等人体测量指标相当5-7,但因其测量简单，界值简单易记，未来有望代替BMI和腰围作为儿童青少年代谢紊乱的早期预警指标。2肥胖症的分类肥胖根据病因可分为单纯性肥胖和病理性肥胖，单纯性肥胖即肥胖症，是由遗传或环境因素，或两者共同引起的一种慢性代谢性疾病，病理性肥胖是指

6、有明确病因导致的继发性体重增加，可能与下丘脑、垂体功能异常，库欣综合征、甲状腺功能减退症等疾病有关，还需辨别伴肥胖的遗传性疾病如Prader-Wi11i综合征8、A1strom综合征8和Froh1ich综合征9。多数肥胖儿童青少年属于单纯性肥胖，少部分为病理性肥胖10。肥胖根据遗传原因分类，可以分为单基因型和多基因型。单基因型肥胖通常出现在儿童早期，表现为严重肥胖和异常喂养行为。常见于下丘脑瘦素/黑素皮质激素通路内的基因突变包括瘦素(1EP)基因、瘦素受体(1EPR)、原黑素皮质激素(POMC)x黑素皮质激素受体4(MC4R)、脑源性神经营养因子(BDNF)和酪氨酸激酶受体B(NTRK2)基因

7、突变，上述基因对于调节食物摄入、饱腹感、体重和能量代谢具有重要作用11-13o多基因型肥胖是一种更常见的肥胖形式，由多种遗传变异的联合效应引起。它是遗传易感性和环境之间相互作用的结果，也被称为基因-环境相互作用14o全基因组关联研究(GWAS)已经确定了BMI的基因变异,它们协同作用影响体重，例如食物摄入量增加、缺乏体力活动、新陈代谢下降等方面15o3儿童青少年超重肥胖的危害及减重获益超重肥胖儿童青少年存在性激素紊乱、代谢失调等病理变化，堆积的脂肪组织产生过多的芳香化酶诱导雄激素转化为大量雌激素，促进生长板软骨细胞的成熟和凋亡16,导致儿童青少年骨龄提前，骨甑提前闭合。脂肪组织分泌激素和细胞因

8、子水平异常，导致一系列代谢功能紊乱的病理状态，可以表现为高血糖、高血压、血脂异常等。MS的发病机制尚不完全清楚，但肥胖、胰岛素抵抗、炎症及其相互作用被认为是MS发生和进展的重要危险因素17。过多的脂质在血管壁沉积，引起血管动脉粥样硬化、斑块形成、血管狭窄，甚至闭塞，因此儿童青少年超重肥胖患者易早发心脑血管疾病18。在消化系统，儿童青少年超重肥胖可诱发胆结石和胃食管反流病19-20o在呼吸系统，肥胖可导致哮喘和阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的发病风险增加。在泌尿系统，患有肾病儿童的BMI高于健康人群21,肥胖可能是儿童青少年患慢性肾脏疾病的危险因素。在骨关节系统，由于肥胖的脂肪组织压迫和久坐的不良生活

9、习惯，骨和关节也易受到损害22。研究还发现，高BMI儿童青少年未来发生肿瘤几率增高,而且癌症的死亡风险增加23。此外，儿童青少年时期的特点是发展自主性和自我认同感，超重肥胖儿童青少年一方面对身体形象不满意，一方面因为不好的身体形象易受到其他同龄人的欺凌和污名化，故经常产生自卑、抑郁和焦虑症状，进而影响心理健康状态。肥胖儿童青少年在接受个体化生活方式干预或者运动干预后，BMI下降明显,糖脂代谢指标、性激素紊乱显著改善,MS患病率降低，患者对生活质量的自我感觉良好24-28o因此，保持健康体重对于超重肥胖的儿童青少年至关重要，建议尽早通过合理评估和合并症筛查对其进行科学的体重管理。4儿童青少年超重

10、肥胖的筛查路径4.1 初步评估儿童青少年超重肥胖的评估与管理需按照规范的诊疗流程，必须准确评估临床病史、特殊体征和症状：（1）基本信息：根据年龄、性别和人口特征进行个体化评估，主要人体测量学项目包括身高、体重、腰围、臀围；（2）病史：儿童的出生体重、是否足月儿、从童年到青春期的身高、体重变化的规律、转折点的出现以及青春期的出现、追踪生长方式和生长速度、既往疾病、营养饮食表等，并在就诊期间，每年至少一次计算、绘制和检查BMI百分位数；（3）家族史：了解有无肥胖症的家族史；（4）药物史：了解有无促进食欲亢进的药物使用史；（5）生活方式调查：采用24h膳食回顾法、三日称重法和食物频率问卷等方法进行饮

11、食调查；询问运动习惯及运动禁忌，有条件的情况下采用体适能测试评估运动能力；了解睡眠时间和睡眠质量；了解与心理学有关的个人情况：包括行为改变、社会关系、家庭关系通过初步评估明确有无超重或肥胖，并结合临床症状(例如：精神运动发育迟缓、认知缺陷、身材矮小、隐睾或性腺机能减退、特征性面部特征等)初步判定超重或肥胖的病因。4.2 并发症的评估结合病史、体征及实验室检直等评估肥胖相关并发症及排除继发性肥胖症。常规检查如：血压测量、糖代谢指标、脂代谢指标、性激素、肝功能、肝脏B超、夜间血氧测定、心理健康检查等。具体并发症及评估标准见表1。-1儿童:一少年超一肥肝常见并发济及评估标掂常见并发症检验及说明空放H

12、幡受栩(mmo11)情财敢盛低”(mmo1/1)2R俄以树z(mmu1/1)1k例M(mmo1/!.)正常而值压及高机限”：廿件期多费卵圾僚合征M胤塞依时啜MiiCW停心理疾痫S6W*11Mttk7.0.皓负荷喧2h*7.87.8W特例荷后2h靖11.I符合下列其中一条即可澹蜥为I*母病:空*机物R7.0；幡他荷行2h幡A11.1；有输尿病的症状H地机血WtN1I.1(M果没有传尿病典型症状.必须产次U再加以女奄才能确诊)；HbAk6,5*(单独以该折标进行诊断仍有争汉,谷慎爪)在帖乐病分型时,首先号影为I蟹弗尿病.行如卜线察者提示为2型传崖病：明确的2型传尿病家族史.尼胖.起病嫌慢,症状不明

13、W1发病年龄较大.无禽使用腆加会治疗.或存在和枚岛武抵杭相关的收现.如黑棘皮病.高压.聒升禽.多置邨黑琮合征等I总/囿牌:4.42(合适水平).442S.17(Ift界高(ft).K5.2(4防*玄)2低需憧脂货白-肌固醉:3.38(AHtM1tf)3高宙度IIHah工胆的MWI.(M(帐裔宙度指鱼门期雨砰血症)付油1.76(A1fttf1tt)317岁(根据性别、年龄.身高仃分位数标准化)正,席高值血压:SBP和(ift)1BP在第9094仃分位120/80mn1(1nunII1O.133kPa)1IMAtf1JKtSBPfi1(或)DBP在第95-98百分位CInmHK2级高沃：6BPW(

14、)BP制99仃分位7mmHg同时符合以下3条诊断标准并排除其他疾痛：1初潮后月经K发持续至少24或用经：2俞堆激素崎床&现或高雄激素啦症：超声下卵嫂PCCM如有IU性史,可找译进行亥阿多/I联图检者；如果没盯.隔侬K测定法如果有阳性史.谛转诊心理健里家-注:HbAIc:精化红疑FhSBP:收缩/；DBP：fHK压;PCOM:是国声检杳对卵巢多It形制的一肿描述.指在超市打到创或者双偏期巢有12个以上卤粒29mm的卵泡.或酬织体积却过IO15儿童青少年超重肥胖的医学体重管理肥胖作为一种复杂的慢性病，其管理目标不仅包括减轻体重，减少并发症，还应关注降低健康危险因素及提高生存质量。对于肥胖的管理国外

15、起步较早，管理机制较为健全，管理团队涵盖内分泌医师、营养科医师、运动专家、外科医师、心理卫生医师、社区医师等多个学科专业人员。而在中国，肥胖本身是一种独立疾病的观念还未受到大众的广泛认可，更多时候会认为是形体问题而不是疾病问题，因此肥胖患者往往会寻求医疗领域外的解决办法，导致其不能及时得到专业、有效的治疗，进一步加重肥胖负担。基于此，笔者提出新的医学体重管理模式。医学体重管理是以临床医学理论知识为依据，以管理对象为中心，以内分泌科或儿科临床医师、营养师、健康管理师组成三师共管团队提供全程陪伴式管理为特色的一种管理模式33。肥胖症是一个受多因素影响的慢性代谢性疾病，同时儿童青少年仍处于自我意识的形成期，自我管理能力弱，三师共管团队可以建立院内与院外、医疗端与家庭端的管理支持闭环。院内对儿童青少年超重肥胖问题进行循证评估，院外专业医学体重管理团队针对个体行为心理习惯制定各阶段的合理干预目标，联合家庭端循序渐进地进行行为纠正和引导、方案持续优化和调整、解除心理障碍，真正支持儿童青少年患者及家长解决实际的操作难题、帮助患者学习正确的健康知识与培养自我管理的习惯。其中，临床医师负责超重肥胖儿童青少年的筛查与评估，肥胖相关并发症、合并症的临床检查和诊疗，体重管理目标的制定，孩子和家长的相关疾病教育等；专业营养师负责体重管理