2023医疗核心制度病历管理制度考核试题.docx

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1、医疗核心制度病历管理制度一、选择题【考题1病历管理制度是指，为准确反映医疗活动全过程,实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。根据以上定义，以下哪一个不是最佳选项：单选题*A.医疗机构应当建立住院及门、急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制B.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限C.实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度D.

2、医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯E.建立三级病历质量管理组织【考题2】病历管理制度中的医疗活动全过程包括（I（）以及（）等整个诊疗过程。单选题*A.门急住院和出院B.门急住院C.院前急救门和急住院D.门住院出院E.门和急住院和出院出院后随诊【考题3自2014年1月I日开始施行的医疗机构病历管理规定（国卫医发（2013）31号）中规定，门、急诊病历若是由医疗机构保管的，保存时间自患者就诊之日起不少于（）年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于（）年。单选题*A.1015B.1020C.1030D.1520E.1530【考题4】医疗机构应当建立完善的病历管理

3、制度及病历质量控制指标。临床各科室应指定（）负责病历书写质量控制。单选题*A.护士长B.书写病历的医师C.书写病历医师的上级主管医师D.专人E.科室副主任医师医疗管理部门应定期抽查,根据病历书写规范要求和质量控制指标进行病历等级评估,并将检查结果通报，与考核管理挂钩，并提出具体整改意见，做好监督和定期反馈。【考题5】病历书写时应当做到的内容。以下哪一个不是最佳选项：单选题*A.客观B.真实C.准确和全面D.及时E.完整和规范【考题6】医疗机构应建立病历资料安全管理制度。门、急诊病历：由医疗机构保管的，应在每次诊疗活动结束后（）内归档。单选题*A.当日B.首个工作日C.第二个工作日D.第三个工作

4、日E.第五个工作日【考题7医疗机构应建立病历资料安全管理制度。住院病历：在患者住院期间，由（）统一保管，因工作需要需将住院病历带离病区时，应由病区指定的（患者出院后，住院病历由（）或者专（兼）职人员统一保存、管理。单选题*A.患者或代理人专门人员负责携带和保管病案管理部门B.病案管理部门专门人员负责携带和保管病案管理部门C.所在病区专门人员负责携带和保管病案管理部门D.所在病区病案管理专职人员携带和保管病案管理部门【考题8病历内容的记录与修改信息可追溯的具体要求：病历内容的记录应规范、准确，尽量避免修改。纸质病历在书写中若出现错字、错句，应在错字、错句上用：（）等方法抹去原来的字迹。单选题*A

5、.刀刮B.涂黑C.红字覆盖D.用双横线标示E胶贴【考题9】医务人员修改住院电子病历时，系统应当进行：以下那一项不是最佳选择单选题*A.身份识别B.保存历次修改痕迹C.标记准确的修改时间D修改人信息E.审核人信息【考题10】医疗机构应当按照病历管理相关规定，在患者门、急诊就诊结束或出院后，适时将电子病历转为归档状态，无纸化保存。或因存档等需要可以将电子病历打印后与非电子化的资料合并形成病案保存。根据以上表述，请判断以下哪一个不是最佳选项：单选题*A.可以无纸化保存B.可以将电子病历打印后与非电子化的资料合并形成病案保存C.可以继续使用纸质病历，但不可以单独保存D.不可以继续使用和保存纸质病历E.

6、可以继续使用、保存纸质病历【考题11】病历无纸化的实施，包括医疗机构传统的纸质病历改为电子病历系统和电子病历无纸化保存.国家一直推行电子病历系统，应当作为医疗机构管理的发展方向。对于电子病历系统，医疗机构应明确以下内容。以下那一项不是最佳选择：单选题*A.电子病历与打印病历B.可靠电子签名C.电子病历中电子签名的认证方式D.医疗机构使用用户名认证方式E.密码的认证方式12.入院记录入院后（）内完成；首次病程记录要求在入院（）内完成。（）单选题*B. 24小时8小时C. 48小时24小时D. 48小时12小时13 .所有病历书写根据卫生部病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，以及浙江省（）病历

7、书写规定要求进行书写。单选题*A. 2013版B. 2014版C. 2015版D. 2016版14 .出院记录出院后内，住院医师必须完成。须有主治医师签名，内完整的病案归入病案档案室。（）单选题*A. 24小时48小时B. 24小时72小时C. 24小时一周内D. 48小时15天内15 .关于病历书写制度，下列说法错误的是（）单选题*A. 24小时48小时B. 24小时72小时C. 24小时.一周内D. 48小时15天内16 .关于病历书写制度，下列说法有误的是（）单选题*A.签名需使用碳素墨水或蓝黑墨水书写。B.非手术病人住院后48小时内应有谈话记录。C.术后24小时内完成手术记录。D.出院

8、诊断的疾病名称应按国际疾病分类（ICD-IO）标准完整书写，使用中文全称，注意主次诊断次序，不能用外文缩写或中文简称。17.根据病历书写制度，下列说法正确的是（）单选题*A.门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、联系电话、药物过敏史等项目。B.留观病历应由急诊值班医师在交接班时完成。C.留观病人病程记录应每半天记录一次，危重病员和病情骤然恶化的病员应随时记录。D.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊后2小时内完成。18.病历质控小组工作职责为（）等。单选题*A.按照中华人民共和国卫生计生委关于病历规范的要求，及浙江省卫生计生委病历质

9、控中心的要求，针对本院门急诊、留观病历及住院病历的书写情况，指导开展管理质控工作。B.指导院科两级质控人员，按照病历质控要求，定期检查运行病历及归档病历。C.指导临床、护理专职质控人员的工作，对运行病历及档案病历检查中发现的问题，及时分析原因，探寻解决办法。D.以上都是19.下列关于病案管理制度，说法错误的是（）单选题*A.保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防盗、防虫等工作。B.调用病案时，由病案保管人员负责提供和归档，非专管人员不得擅自进入病案库房。C.每月病历必须在次月初10日内录入病案信息系统以保证月统计报表的编制和病案的计算机查询。D.病案室在整理归档病历过程中发现病历不完整和填写错误

10、的,病案管理人员逐一登记，并通知病区医务人员在次月10日前到病案室完成补羯口纠正，并交由所在科室备案。20.下列哪些人群可以查询患者病历。（）单选题*A.为患者提供诊疗服务的医务人员VB.病案管理人员C.医疗管理人员D.病人家属21 .下列关于病案借阅制度，说法错误的是（）单选题*A.查阅病案，应在病案室内阅读和摘录，任何人不得将病案擅自携带出室。B.病区医师需调用再入院病人病案的，由病区经管医师通知病案室，病案室将病案送到所在科室后由该经管医师（或委托护理部人员）签字借用，所借病案在该病人出院时连同新病历一起归还病案室，并由病案室签字注销。C.因科研、撰写论文需查阅大批病案，须按医院有关科研

11、管理规定，填写科研申请单，报所在科室审核后经科教树比准，由病案室统筹安排，分批查阅。所有病案应在病案室查阅,申请批准后可带出室外。D.病案室发现再入院病案未及时归还的，应及时通知借阅病区。22 .所有复印的病历均需登记，登记内容为复印日期、病历号、复印理由、复印内容、审批部门、复印的病历资料经申请人核对后加盖证明印记。（）单选题*A.复印人签名申请复印的凭证原件B.复印人和经办人双签名申请复印的凭证原件C.复印人和经办人双签名申请复印的凭证原件和复印件备案VD.复印人签名申请复印的凭证原件和复印件备案23 .下列人员提出复印住院病历申请时,提供的有关材料不符合要求的是（）单选题*A.申请人为患

12、者本人的，应当提供其有效身份证明。B.申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书。C.申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。D.申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。24 .根据病案管理制度，下列说法错误的是（）单选题*A.病案是患者住院期间全部医疗、护理及其他资料的案卷，属患者的隐私及保密资料

13、，件可用户应对病案的内容应加以保密，严禁以任何方式泄密。B.住院病历中的体温单、医嘱单、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、术后病程录、病重（病危）患者护理记录、出院记录等可以按规定复印。C.影像病案的用户由医务科根据医疗、教学、科研的实际需要确定后由信息科给予安装使用。D.影像病案再入院病案的借阅天数为3天，科研或撰写论文病案的借阅天数为15天，系统在到达规定时间后自动收回。25 .书写病历限于下列人员（）.单选题*A.患者医疗小组成员B.因执行工作职责而需要在病历中作记录的医务人员，如值班医生、护士等C.在上级医生或其他医务人员指导下的实习医生D.以上都是测验1病历是指医务人员在医

14、疗活动过程中形成的（）等资料的总和。多选题*A.图表B.切片C.符号D.文字E.影像V2、普通出院病历应当在患者出院后多少（）工作日内完成归档？病历管理制度单选题*A.5天26 7天C3天D.10天3、医疗机构住院科室应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后（）小时内归入或者录入住院病历？病历管理制度单选题*A.12小时27 24小时C.6小时D.48小时4、门（急）诊病历由医院保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于（）年？病历管理制度单选题*A.10年C20年D.3O年5、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于（）年？病历管理制度单选题*A.10年28 15年C.20年

15、D.30年6、根据病历资料安全管理制度要求，医院应当严格做好病历管理相关事宜,任何人不得随意涂改病历，严禁（）病历。多选题*A.伪造B.窃取C.抢夺D.隐匿VE.销毁7、死亡病历在患者死亡后（）日内归档。病历管理制度单选题*A3B.5C.7D.108、病历管理制度基本要求（）：多选题*A.医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检杳、评估与反馈机制。B.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。C.实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。