呼吸科护理安全风险点排查书面报告.docx

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1、呼吸科护理安全风险点排查书面报告呼吸科标准化组根据护理部要求，及时组织大家认真学习下发的四个文件精神及内容，在认真学习及领会基础上，按照护理部护理安全核心制度检查进度及要求，分别组织了护理单元人人参与护理风险点排查、科内专项组组员及护士长对自己病区自查、标准化组内自查，检查部门涉及两个病区普通病房、RICU、纤维支气管镜室及呼吸科门诊治疗室，现将检查结果报告如下：一、普通病房及RICU:自查项目存在问题整改措施评价护理安全核心制度（分级护理制度、值班交接班制度、查对制度、输血制度、危重症患者抢救制度、危急值报告制度）1、小夜班新开的长期医嘱大输液，存在未执行双核对现象；2、提问个别护士，对输血

2、三查八对内容掌握不全；3、医生对东华系统界面取血提醒关注不够，存在取血不及时问题；4、护士调节输液滴速方法不规范，未携带手表；1、再次梳理所有长期及临时输液、静推等双核对流程，组织全体护士学习，人人掌握，明确双核对的重要性，加强现场督查；2、考核全体护士输血三查八对，确保人人知晓，加强现场考核；3、通过晨间医护交接班形式提醒医生关注输血取血提；4、科内每位护士统一配备手表，按规范操作。己整改药事管理1、治疗室框内拆零大输液实际近效期与近效期标签上的日期不符；2、青霉素过敏标识（5处），有遗漏现象；1、再次强调拆零大输液使用流程，待用完后再添加，并查看效期，及时更改；2、安全用药组网络成员对大家

3、再次进行“住院患者药物过敏标识规定”进行学习，加强现场考核；作为科室专项组本月及8月份检查重点；己整改药事管理3、冰箱除霜后没有记录，不可追溯；4、治疗室当日尚未配置的药物移动位置后散放在台面，易造成错误；5、患者长期医嘱口服奥施康定、可待因、氯化钾、浓钠等药物时，因系统设置有部分药品暂时无法退药，药物放置不规范，存在风险；6、冰箱内患者使用中的普通胰岛素，黏贴的信息标签覆盖了瓶子上的胰岛素名称，且住院号未打印出；3、制定科室冰箱除霜规范；4、采购专用输液盒，固定区域统一摆放。5、使用塑封袋按患者分包放置，标注相关信息，并专柜存放。6、再次向护士强调安全用药组关于胰岛素标识黏贴规范及要求已整改

4、常态化疫情防控1、门诊医生对住院患者是否需要陪护评估不足或不进行评估及告知，造成患者入院后病情需要陪护但患者家属核酸未检测或不理解陪护规定问题，造成安全隐患及患者家属的不理解；2、中午及晚夜间门禁管理松懈；1、加强与科主任、医生沟通；2、中班及晚夜班护士加强门禁管理，做好患者及陪护人员宣教。持续改进中其他风险点电梯使用安全问题，存在床椅转运患者过程中，电梯使用不当出现电梯门卡人情况；制定“转运患者电梯故障应急预案”，培训并演练；持续改进中二、纤维支气管镜室:自查项目存在问题整改措施评价护理安全核心制度（消毒隔离制度、值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、危重症患者抢救制度）1、支气管镜室护士

5、与病房护士信息沟通不畅，支气管镜室护士对次日患者气管镜具体安排时间与管床医生沟通，而科室护士缺少与气管镜护士信息联系平台，易造成对患者的术前宣教不到位；2、病房护士未按流程予患者术前留置静脉留置针；3、术后标本黏贴未进行双核对；1、积极与科主任沟通，建议借助医院网络系统，建立支气管镜检查预约平台；2、加强气管镜检查术前核查；向护士强调术前留置静脉针的重要性；3、制定术后标本核对流程，由操作护士及医生共同完成核对；第一项整改中，其余项已整改药事管理1、抢救车内肾上腺素摆放顺序不正确；2、冰箱内有两个温度计；1、提问气管镜室护士药品管理制度，加强质控；2、将坏的温度计弃去，加强冰箱温度管理；已整改

6、常态化疫情防控1、陪护在门外未正确佩戴口罩；2、个别医生三级防护执行不到位，未正确穿脱隔离衣；加强疫情防控管理，与个别医生沟通，墙上贴隔离衣穿脱流程图；持续改进中其他风险点护士下班后窗户未及时关闭，在暴雨季节，易造成室内仪器损坏等情况；向支气管镜室护士告知暴雨季节及时关闭门窗的重要性；将此项列为支气管镜室管理制度；已整改三、呼吸科门诊治疗室:自查项目存在问题整改措施评价护理安全核心制度（消毒隔离制度、查对制度、危重症患者抢救制度）1、实习生穴位贴敷操作取穴不准确；2、穴位贴敷后健康宣教不到位；加强实习生带教，门诊敷贴前集体操作及健康宣教培训考核，考核合格后方可贴敷，且每日安排兼职治疗师至门诊进行现场带教把关；持续改进中药事管理好无/常态化疫情防控穴位贴敷患者排队，个别患者未佩戴口罩。排队间隔距离不符合要求；加强疫情防控管理，安排护士现场管理；持续改进中