最全创三甲临床科室必备资料盒目录.docx

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1、最全创三甲临床科室必备资料盒目录文件盒1:科室管理1)科室业务简介2)科室医护人员构成(附表:各科人员花名册、人员构架图和岗位说明书)3)科室业务发展规划4)院周会记录本5)科务会记录本6)科室获得的荣誉和奖励7)科室各类规章制度(含党支部)、各级岗位职责(含医德医风的要求和考核办法)8)临床诊疗指南(医院统一购买并下发)9)临床技术操作规范(医院统一购买并下发)文件盒2:依法执业管理1)目录2)医疗卫生法律法规医疗卫生法律法规文件夹、医疗管理制度汇编3)医院下发的依法执业的相关文件4)执业医师档案登记表、执业医师执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限科室医师具体的手术权限、进修结业复印件

2、、省市学术会任职复印件等5)特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位天分证)1临床科室医疗组必备资料盒目录6)科室排班表存档科室3年的排班表;注:无执业医生资格不能单独排班文件盒3:科室培训考核所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员,考试试卷、照片等内容准备1)目录2)医院下发的相关文件3)法律法规培训记录及考核(封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析)4)三基培训记录及考核表(封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析)5)业务培训记录与考核表(封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析)6)临床诊疗指南及操作规范培训记录与考核(封面、课件、签到、成绩、试卷、效果分析)7)职能部门的监

3、管记录8)科室的持续改进记录文件盒4:医疗质量安全管理及持续改进记录1)目录2)医院下发的相关文件(核心制度、专项办理制度、尺度等)3)医疗质量与安全办理小组的组成职员及分工4)科室质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责,工作计划和工作总结(包括月总结、季评价、半年总结)2临床科室医疗组必备资料盒目录5)科主任质控手册6)科室一级医疗质控工作手册7)质控小组的工作会议记录、检查与评价记录8)职能部分的羁系记录9)科室的持续改进记录文件盒5:医疗技术准入管理1)目录2)上级下发的相关文件3)科室的一、二、3、四类、限制类技术目录4)实施分级管理:科室各级手术目录科室医师手术分级医院手术分级授权文

4、件5)科室专业分组表及医师分工架构图6)职能部门的监管记录7)科室的持续改进记录文件盒6:医疗技术及风险管理1)目录2)上级下发的相关文件3)紧急情况下人员替代方案4)科室高风险诊疗项目目录与管理流程5)医疗技术管理报表(月报与年报)6)科室的持续改进记录7)职能部门的监管记录3临床科室医疗组必备资料盒目录文件盒7:各种记录本必须有三年内容1)目录2)疑难病例讨论记录本3)医疗安全业务研究本4)死亡病例讨论记录本5)科室医师交交班记录本6)术前讨论记录本7)院外会诊记录本8)院外专家来院会诊记录本9)院内多学科会诊记录本10)职能部分的羁系记录11)科室的持续改进记录文件盒8:临床教学管理D目

5、录2)医院下发的相关文件3)临床教学管理制度、接收轮转医师、实、进修生登记表4)科室临床教学教学计划、培训、要求、考核5)进修、实医生讲座6)讲授总结7)科教科要求的文件文件盒9:临床路径管理1)目录临床科室医疗组必备资料盒目录2)医院下发的相关文件3)临床路径小组成员及分工表4)科室实施的临床路径病种及临床路径文本5)进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序6)变异和退出缘故原由分析记录7)临床路径定期评估记录8)临床路径患者的入组率和入组完成率9)临床路径检测指标汇总表10)职能部分的羁系记录11)科室的持续改进记录文件盒10:单病种质量控制1)目录2)医院下发的相关文件3)单病种质量控制

6、实施小组成员及分工表4)单病种质量控制的相关制度与工作流程5)单病种质量信息登记表6)职能部门的监管记录7)科室的持续改进记录文件盒11:医疗安全、不良事件1)目录2)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编、医院下发的相关文件5临床科室医疗组必备资料盒目录3)科室医疗安全组织、分工4)医疗安全(不良)事件汇总登记表5)高风险患者分析:13项(1)低收入阶层的患者(2)孤寡老人或有子女,但家庭不和睦者(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者(4)预计手术等治疗效果不佳者(5)本人对治疗期望值过高者(6)对交代病情重表示难以理解者(7)有发生征兆或已发生院内感染者(8)病情复杂,各种信息表明可能产

7、生纠纷者(9)有医疗纠纷倾向的患者(IO)高风险手术患者(11)需要使用贵重自费药品或材料者(12)由于交通事故有可能推诿责任者(13)特殊身份的患者6)医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案1)事件登记表:称号、损害程度、处置惩罚结果、报告人2)事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果改进措施7)院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案、1)事件登记表:称号、损害程度、处置惩罚结果、报告人2)事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施8)职能部门的监管记录9)科室的持续改进记录文件盒12:临床

8、用血管理6临床科室医疗组必备资料盒目录1)各级文件、制度、规范2)培训3)上报资料4)每月对本科室临床医师合理用血的评价、与个人绩效考核挂钩5)职能部分科室、临床医师合理用血查核记录文件盒13:出院病人管理记录档案1)目录2)医院下发的相关文件(含出院患者随访制度)3)出院指点和随访登记本及资料4)出院复诊患者、慢性病患者中长期预变异和退出原因分析记录5)出院便民服务措施流程6)每月出院病人满意度调查统计表7)职能部分的羁系记录8)科室的持续改进记录文件盒14:科室计划、总结、目标管理1)科室管理手册科室工作计划(单向性计划、季度、半年、年度)、总结资料目前(三年)科室管理手册2)科室报告科室

9、向医院、医务科部门的报告及回复前(三年)科室向医院、医务科等部分提交的有关科室办理、职员、编制、床位、设备等等方面的报告7临床科室医疗组必备资料盒目录3)科室目标办理责任书现在(三年)目标办理责任书及查核结果及签定的目标责任书文件盒15:住院超30天患者管理与评价1)目录2)医院下发的相关文件3)住院时间超过30天患者专项办理登记本包括分析与评价4)职能部门的监管记录5)科室的持续改进记录文件盒16:非计划重返手术室患者管理与评价6)目录7)医院下发的相关文件8)非计划重返手术室患者专项管理登记本包括分析与评价9)职能部分的羁系记录10)科室的持续改进记录文件盒17:非计划重返住院1)目录2)

10、医院下发的相关文件3)科室管理机构4)非打算再次手术患者登记5)非计划重返住院或重返ICU患者登记6)科室对非计划重返住院或重返ICU患者的原因分析讨论记录7)职能部门的监管记录8临床科室医疗组必备资料盒目录8)持续改进、分析材料文件盒18:院内文件1)管理行政文件包括医院成立的各种委员会及领导小组文件:如质量管理委员会文件、伦理委员会、技术管理委员会、病案管理委员会、输血质量管理委员会等管理文件【用抽杆夹装在一起,便于查阅,这些文件需要长期保存的】2)其他行政文件如XX年工作总结、关于*任职的通知等文件【用小夹子装,便于增加后装入,装目前(三年)的文件即可】3)党支部文件文件盒19:统计指标

11、1、科室各类医疗统计报表目前(三年)科室年度报表【到病案室复印】2、前五位病种管理记录本目前(三年)的内容,按年度统计病案室获取资料】3、营业数据报表:医疗数量、质量指标提供原件(3人具名:制表人、填表人、主管院长具名并有日期)4、医疗技术办理报表(月报与年报)5、报表分析记录文件盒20:科研成果、论文1、医院下发的文件、制度、管理办法等2、科室管理机构3、科研成果、专利、论文(前3名作者:提供原件)9临床科室医疗组必备资料盒目录文件盒21:临床危急值管理:1)目录2)医院下发的相关文件3)科室办理机构4)科室“危机值”相关常识及处置流程的培训记录5)科室常见的“危急值”危急值表6)科室“危急值”登记本7)职能部门的监管记录8)持续改进、分析材料文件盒22:应急管理1)目录2)卫生行政部分及医院下发的应急办理文件3)科室各种抢救、防护、停电等处置预案等4)科室办理机构5)演练记录6)科室的持续改进记录备注:1、文件盒内第一页要有大目录,每组一卷封面要有标题,根据需要标明时间,每一卷要小目录及页码。2、各科室可根据科室情况参考等级评审细则添加、充实。3、统一A4纸打印。4、统一文件盒、标签。4、统一文件盒、标签。

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