术前和术后盆底康复计划对直肠癌患者肠道症状盆底功能和生活质量的有效性1.docx

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1、术前和术后盆底康复计划对直肠癌患者肠道症状、盆底功能和生活质量的有效性【摘要】目的：探讨在直肠癌患者术前和术后实施盆底肌康复计划对患者的肠道症状、盆底功能和生活质量的影响。方法：研究对象选取我院在2023年3月2023年3月期间收治的80例直肠癌患者，随机将患者分为观察组和对照组，40例对照组患者实施常规锻炼，40例观察组患者实施盆底康复计划，两组患者的干预效果进行比较。结果：干预后观察组的便频便急、排便受饮食影响和排便感觉异常各项肠道症状评分均明显高于对照组(PvOO5);干预后，观察组的PFD1-20和PFD1-7评分均明显低于对照组(P0.05);干预后，观察组的心理功能、躯体功能、社会

2、生活和物质生活状态各项生活质量评分均明显高于对照组(P0.05）o1.2 纳入和排除标准纳入标准：（1）患者年龄均在18岁以上；（2）患者均符合直肠癌的诊断标准；（3）患者齿状线和肿瘤下缘之间的高度距离低于10cm；（4）患者均接受保留肛门括约肌直肠癌根治切除术；（5）患者均对研究内容知晓，同时完成了同意书的签署。排除标准：（1）存在临时性造或永久性造口的患者；（2）接受切除术治疗后有吻合口屡等严重并发症发生的患者；（3）在接受手术之前肛门功能存在障碍的患者；（4）在接受手术之前，患有反射性肠炎、慢性便秘、肠易刺激综合征、溃疡性结肠炎等对肠道功能有严重影响的患者；（5）手术前使用吗啡、缓泻剂等

3、对肠道功能造成影响的药物；（6）接受过生物反馈等物理性肠胃辅助治疗和近期接受过盆腔手术、脊柱手术以及腹部手术等对肠道功能有影响的手术。1.3 方法对照组患者实施凯格尔运动，叮嘱患者在进行训练之前将膀胱排空，指导患者摆放好体位，可以选择座位或者平卧位，以患者感觉舒适为主，患者尽量放松腿部、腹部和背部肌肉，对患者的会阴部肌肉进行挤压，将其尽量向上向里挤压，以盆底肌和肛肌上提为准，持续该动作5s,之后停止10s,以此为一组，共进行10组，锻炼时间为3min,3次/天。观察组实施盆底康复计划。盆底康复计划制定之前，先进行相关资料的查阅，对临床实际进行调研，对过去的研究结果进行借鉴，对盆底康复计划进行改

4、进，将不利于直肠癌患者术后康复的锻炼方法进行剔除，同时结合直肠癌术后患者的中医体质症候将中医穴位按摩融入其中，从而制定科学的盆底康复计划，之后邀请专业的直肠科医生、肛肠科护理人员、康复治疗师以及中医针灸推拿科医生对盆底康复计划进行专业指导。盆底康复计划包括腹部按摩、腹式呼吸、抬臀提肛运动凯格尔运动以及叉腿提肛运动,其中腹部按摩的取穴位气海穴、天枢穴以及关元穴，在进行腿部运动的过程中增加对足三里的按揉。每天进行3次锻炼，每次锻炼时间为IOmin。1.4 观察指标（I）对两组患者干预后的肠道症状评分进行统计，肠道症状评价根据纪念斯隆-盖特林癌症中心（MSKCC）肠道功能问卷进行评分，评价指标包括便

5、频便急、排便受饮食有效、排便感异常，评分和患者的肠道功能呈正相关。（2）对两组患者干预前后盆底功能进行观察比较。患者的盆底功能使用盆底肌功能影响（PFIQ-7）评分和盆底肌功能障碍（PFD1-20）评分进行判定，评分越低表示患者的盆底功能越高。（3）对两组患者的生活质量进行统计比较。患者的生活质量评价指标包括生理功能、心理功能、社会功能和躯体功能，评分分值和患者生活质量的关系为正相关1.5 统计学方法本院通过SPSS22.0统计软件包分析研究，计量资料采用（7s）表示，两组间比较采用I检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用2检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者干预

6、后的肠道症状评分比较干预后观察组的便频便急、排便受饮食影响和排便感觉异常各项肠道症状评分均明显高于对照组（P0.05）o见表Io表1两组患者干预后的肠道症状评分比较（Ms）,分组别例数便频便急排便受饮食影响排便感觉异常观察组4037.323.4516.672.3414.862.41对照组4031.24+3.2112.45+3.2411.12+3.13t8.1606.6785.988P0.0010.05）;干预后，观察组的PFDI-20和PFDI-7评分均明显低于对照组（P0.05）见表1。表2两组患者干预前后的盆底功能比较（嚏5）,分组别例数PFDI-20评分PFDI-7评分干预前干预后干预前

7、干预后观察组4013.562.245.621.3223.444.35I3.233.23对照组4013.452.329.243.2423.374.4519.184.18t0.2166.5440.0717.124P0.8290.0010.9440.0012.3 两组患者干预后的生活质量评分比较干预后，观察组的心理功能、躯体功能、社会生活和物质生活状态各项生活质量评分均明显高于对照组（P0.05）。见表1。表3两组患者干预后的生活质量评分比较（或s）,分组别例数心理功能物质生活状态躯体功能社会功能观察组4090.347.6290.65+6.5888.76+3.4991.34+5.42对照组4075.

8、45+3.4283.25+4.5674.783.2477.854.53T17.8275.84618.56712.078P0.0010.0010.0010.0013讨论完整的直肠神经反射弧、正常的大便储存机制和直肠肛门括约肌功能正常是肛门功能维持的基础。在机体粪便存储到一定的量时，会压迫肠壁，对肠壁感受器造成刺激，神经冲动也会随之产生，并通过腹下神经和盆神经将信号传递给低级排便中枢，之后再想大脑皮层神经中枢系统传递而使机体产生便意。正常情况下，排便中枢兴奋性会提高，通过盆神经传出神经冲动,粪便即会在肠道收缩和肛门括约肌的舒张作用下排除:在患者发生排便障碍时,神经冲动传出主要有阴部神经和腹下神经传

9、出，肛门括约肌不是舒张而是收缩，因此粪便难以排出回“。在进行直肠癌保肛手术时，会将患者的部分直肠切除，因此患者直肠会大量减少，直肠的容积和顺应性也会受到影响，对于粪便的存储也会减少，因此造成患者频繁产生便意。除此之外，患者在接受手术治疗后会接受放化疗，虽然可以对癌细胞进行抑制，但也会使患者的肠粘膜细胞受损，还可能会对患者的盆腔自主神经造成损伤，从而大幅度降低了患者便意敏感性网。进行盆底训练可以对患者的进行反复刺激,从而使患者直肠的可扩张性和弹性得到有效增加，患者的大便存储功能也会因此而增加，另外进行盆底训练还能够对患者的直肠周围的纤维化和组织水肿进行有效缓解，从而促进患者便意感的恢复阳明在进行

10、手术的过程中，容易对患的肛门括约肌和盆底神经造成损伤，导致患者的在术后肛门括约肌功能下降，患者无法有效控便，因此容易出现便急和便频的情况，进行盆底训练可以使直肠癌手术患者术后的控便能力提高U1在本次研究中，观察组的肠道症状，盆底功能和生活质量均明显优于对照组,表明在直肠癌手术患者中原因盆底康复计划不但可以提高患者的肠道功能和盆底功能，而且有利于提高患者的生活质量。因为在患者的盆底康复计划中，在基础的锻炼方式中加入了穴位按摩，在有效改善患者的肠道功能的同时，患者的躯体障碍不良心理状态等也得到了改善，因此生活质量也得到了提高。综上所述，在直肠癌手术患者中应用盆底康复计划可以有效改善患者的肠道功能，

11、有利于促进患者肛门功能的恢复，同时有利于提高患者的盆底功能和生活质量，值得推广应用于临床。参考文献1刘辉，王宇，江华,等.腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期加速康复外科管理疗效的随机对照试验系统评价和Meta分析J.预防医学情报杂志,2023,36(8):9.2卢静，孙颖.快速康复外科模式对低位直肠癌保肛术后患者肠道症状及生活质量的影响J.医学临床研学,239,36(12):3.3尹宏，赖思帧，张春泽,等.行动导向宣教联合快速康复护理对结直肠癌造口患者胃肠道功能恢复及生活质量的影响J中国中西医结合外科杂志,2023,26(4):6.4孟玉薇，刘慧峰，孙红兰.罗伊适应模式对行肠造口术的结直肠癌患者临

12、床症状,自我护理能力及生活质量的影响U1癌症进展,2019,17(17):115-118+129.5吴晓丹，符春凤，陈依琳等.生物反馈联合盆底肌锻炼对直肠癌低位保肛患者低位前切除综合征的作用J中华医学杂志,2019,99(30):2337-2343.6杨鑫，朱明炜，修典荣等.M服营养补充疗法对结直肠癌术后辅助化疗患者营养状态及生活质量的影响:一项多中心前瞻性随机对照研究J.中华胃肠外科杂志，2023,23(06):566-571.7王林泉、赵旭东、张允东、崔超越.生物肌电反馈联合盆底肌训练疗法对中低位直肠癌患者术后肛门直肠功能指标的影响J中国肿瘤临床与康复,2023,27(09):23-25.8徐飞，梁建军，范新.E1APE术中同步行生物补片重建盆底对低位进展期直肠癌手术效果和预后的影响几中国现代普通外科进展,2019,22(09):36-39.9王伟民，薛洪范，