多种形式的健康指导对3例糖尿病合并冠心病血糖管理效果分析.docx

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1、多种形式的健康指导对3例糖尿病合并冠心病血糖管理效果分析摘要：糖尿病合并冠心病的患者会因两种疾病互相影响加重患者病情，增加死亡风险，若患者未接受有效的治疗则会威胁患者生命安全经研究表明，患者心理因素、生活习惯、药物服用依从性等因素均会影响患者治疗效果。因此，对患者实施有效的干预对提高治疗效果而言是非常必要的。多样性护理干预可以对患者生理、心理、饮食、日常、用药、环境等因素开展全面的护理干预，提高患者用药依从性，改善患者负性情绪，纠正患者不良生活习惯，强化患者自我监控能力，进而有效控制疾病发展，降低患者心绞痛发生率，改善患者血糖水平促进患者康复本文3例糖尿病患者合并冠心病患者应用降糖药及胰岛素期

2、间进行血糖监测后通过各方面的评估、针对性的健康宣教、严密的病情观察和有效的护理干预，保证患者用药安全和用药效果，达到了治疗目的。关键词：糖尿病；冠心病;多样性护理;前言糖尿病患者往往不单是血糖升高。而是常伴随血脂代谢紊乱、血液理化性质改变，血管内皮功能障碍、全身炎症状等一系列代谢紊乱。冠心病伴有糖尿病患者的降糖治疗措施与目标有别于单纯糖尿病患者，其死亡率往往高于单纯患有冠心病患者，对患者生命质量会带来严重的影响；对其治疗的核心策略应是早期干预、平稳降糖、综合防控多重危险因素，在严格长期控制血糖的同时积极降压、调脂和抗凝治疗。本文选取2018年3月-2018年10月我科收治的3名糖尿病合并冠心病

3、患者在住院期间血糖控制不佳的患者，经过积极治疗和精心护理，病情得到了缓解，现将护理体会汇报如下。1、病例概况2018年3月.2018年10月在江苏省中医院心内科住院的糖代谢异常合并冠心病患者共3例，2例女性，1例男性，患者最小54岁，最大73岁，3例患者有“糖尿病”病史数年，2例长期服用二甲双胭等降糖药物，1例长期皮下注射“精蛋白生物合成人胰岛素”控制血糖，住院前未定期监测血糖情况；本次住院期间皮下注射胰岛素及口服降糖药等治疗，期间动态监测电解质情况。2、病情特点及治疗要点2.1 病情临床表现2.1.1 冠心病的临床表现：胸闷、气喘、活动无耐力、乏力、心律失常等；高血糖的临床表现：多饮、多尿、

4、多食、消瘦等；低血糖的临床表现：心慌、乏力、头晕、出汗等。本文3例患者均出现胸闷不适偶作；2例患者住院监测血糖期间发生低血糖改变；1例患者听力减退、肾功能减退、双下肢轻度水肿。2.2 治疗要点2.2.1 基础原发病的治疗：治疗病因和诱因，减轻心脏前、后负荷，增强心肌收缩力，监测控制血糖，对症支持疗法。2.2.2 高血糖的治疗：根据血糖值情况，采用口服降糖药物、皮下注射胰岛素以及静脉泵入胰岛素给药，低血糖治疗：给予进食糖果、饼干及葡萄糖静脉滴注.本文3例患者均动态监测血糖值情况，予以降糖药物及相关胰岛素治疗，发生病情变化时予以对症处理。2.3 典型病例介绍病例概况病例一 959144病史摘要女性

5、，54岁，因“胸闷心慌间作10年余”于2016年06月02日收住我科。入院查体体温36.5C,脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压141/87mmHg o 患者胸闷心慌时作，纳差，寐可。舌质暗红，映紫气、苔薄白腻，脉弦滑。实验室检查血常规：血红蛋白IO4g/L；肾功能：病例二 976722病例三963864男性,73岁，因“头晕间作2年余，再发1周”于2016年08月14日收住我科。男性,64岁，因“胸闷气喘间作2年余，伴双下肢水肿3天”于2016年6月23号收住入院。体温36.5 ,脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压160/99mmHgo 患者头晕时作，偶有胸闷心慌。体温36.3C,脉搏

6、70次/分，呼吸20次/分，血压127/63mmHg。患者胸闷气喘偶作，双下肢凹陷型水肿，乏力，纳寐可安，小便量少。尿微量白蛋白650mg/l, 24 小时血红蛋白60g/L红细胞计数：血钾值：4.12mmol/L 血糖值：13.07mmol/L；肌钙蛋白： 血钠值：134.3mmol/L、血钾值：5.12mmol/L ；BNP： 3548pg/mlo高密度脂蛋白胆固醇:0.69mmol/lo糖化血红蛋白：7.4%, D 一二聚体：1.08mg/l,心脏彩超提示：全心扩大、肺动脉高压、三尖瓣中度关闭不全、左心室舒张功能减退，EF值：54% o患者测七段血糖qd,08 月 15 日 10：16予

7、患者测早餐后血糖值为HI,未诉不适，后遵医嘱予生理盐水50ml内加胰岛素注射液 20U 以 10ml/h静脉泵入，根据血糖调整泵速，血糖值一天波动在10.3mmol/l25.4m患者于入院后即予输血治疗，予遥测心电监护监测心律，每日监测七段血糖，入院治疗前期血糖波动在5.223.6mmol/l ,07月04日加用赖脯胰岛素后早餐前测血糖值为3.8mmol/b未诉不适，症状好转后于月12日出院。患者测血糖值为2.6mmol/L,立 即汇报医生，嘱患者进食糖果、饼干，后予10%葡萄糖注射液250ml静滴，15分钟复测血糖为 4.4mmol/L,半小时后测血糖值为 10.3mmol/L,日间血糖波动

8、在4.3 10.3mmol/L,晚夜间21： 00予患者测血糖为1.8mmol/L,患者未诉心慌不适，予50%葡萄糖注射液40ml 口服,后复测血糖值为4.1mmol/L, 06 月07日00： 30患者诉心慌，予测血糖值为 2.9mmoI/L,予进食糖果。遵医嘱予10%葡萄糖注射液静滴，每小时监测血糖，症状好转于06-07出院mol/1,后治疗上予二甲双胭0.85g每日两次口服治疗、三日后血糖控制仍不佳，予监测八段血糖，调整胰岛素剂量，加用甘精胰岛素每晚皮下注射并加服阿卡波糖tid, 09月03日症状好转后，予其出院。常规治疗要点控制饮食，口服降糖药，注射胰岛素特殊治疗要点治疗上予阿司匹林肠

9、溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀片稳定斑块；二甲双胭联合格列美胭片控制血糖，法舒地尔扩血管治疗。特殊护理要点计算饮食热量1350千卡，发放书面材料。告知饮食可少多餐，勿过分控制碳水化合物。便秘后予其按摩关元、气海、中脱等穴后缓解便秘症状并予大黄粉加白醋敷神阙穴治疗便秘出院当天血糖控制情况血糖控制在：5.614.4mmol/L。入院后予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块，缀沙坦氨氯地平控制血压，诺和灵30R控制血糖,倍他乐克控制心率，丹红注射液活血化瘀。治疗上予瑞舒伐他汀钙片降脂、替格瑞洛抗血小板聚集、曲美他嗪营养心肌、琥珀酸美托洛尔控制心率、单硝酸异山梨酯缓释片扩冠、缴沙坦氨氯地平控

10、制血压、吠塞米利尿、阿卡波糖联合赖脯胰岛素控制血糖、非那雄胺改善前列腺功能。告知患者长效胰岛素与短效胰岛素作用及注射时间及注意事项。口服降糖药注意事项，做八邪养身操。计算饮食热量1800千卡，发放书面材料。嘱其按时进食，督促患者按时服用药物。适当下床活动。血糖值控制在5.7-11.9mmol/l,血糖控制在4.4-19.8mmol/l3 .护理过程3.1休息与活动：3例患者均活动无耐力，告知其卧床休息为主，以保护脏器功能，减轻心肌耗氧量，预防并发症。病例1及病例2患者指导其在病区适当活动以不劳累为宜，病例3我们在护理过程中指导家属在床上按摩患者肢体与踝泵运动，病情好转后，指导患者四肢轻度的自主

11、活动，逐步增加坐起的时间，从坐在床边上，慢慢过度至下肢活动，下床活动时有人陪伴。向家属及患者宣教过度活动增加心脏负荷，诱发心律失常的危险。早期活动以不出现明显胸闷、气喘为宜。3.2病情观察:病例1及病例3患者均在治疗中使用胰岛素降血糖中发生低血糖,病例2出现血糖Hi情况，主诉症状并不明显，在护理工作中我们定时测量患者血糖值，密切关注病人血糖情况，并且予心电监护监测患者心电图有无心律失常,3例患者心电图均无异常改变，血糖值异常时及时反馈医生，及时处理。3.3 生活护理：做好日常生活护理，根据患者的病情有计划的活动.满足患者日常生活所需，营造良好的休息环境.保持病室的安静整洁、合适的温湿度。保持大

12、便通畅，告知患者必要时可给予适量的缓泻剂。指导患者排便时切忌过度用力。病例1中患者便秘后予其按摩关元、气海、中院等穴后缓解便秘症状并予大黄粉加白醋敷神阙穴治疗便秘。3.4 用药护理：3.4.1 遵医嘱给药，按时服药，责任护士告知3例患者降糖药物的作用及相关注意事项。同时观察药物的不良反应，口服降糖药物如阿卡波糖，二甲双肺，磷酸西格汀片。皮下注射短效胰岛素及长效胰岛素用药作用及注意事项，扩血管类降压药物用药过程中，密切监测血压的情况，叮嘱患者平时起床及改变体位，动作应该缓慢，以防止低血压反应。3例患者在治疗中均使用降糖药物及胰岛素，病例2和病例3均使用降压药物，护理过程中告知患者相关注意事项并告知患者发生低血糖及低血压的相关症状，嘱患者加强血糖管理意识，及时预防低血糖的发生。3.4.2 护士在发药时做到服药到口，防止给药错误现象的发生。病例2患者对生活自理能力较