心衰方案(2020年12月第8次优化）.docx

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1、2012年11月 国家2020年12月第8次优化心衰病（慢性心力衰竭）中医护理方案一、常见证候要点L阳虚水泛证：胸闷气喘、心悸，喘促气急、动则加重，痰涎上涌，咳嗽，或吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。2 .心肺气虚：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫蛇。舌质淡或边有齿痕，苔白，脉弱。3 .气阴两虚：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颗泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫组。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。4 .阳气亏虚证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，

2、汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。5 .痰瘀互结：胸闷胸痛气喘、心悸怔忡，时作时止，或痛如针刺，身重困倦。舌紫暗或见瘀斑、瘀点，脉细涩或结代。二、常见症状/证候施护（-）胸闷、心悸1 .密切观察患者心率、心律、心电图、诱因及伴随症状。2 .协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。3,予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。4做好患者心理护理，嘱患者平淡情志，勿七情过极，保持情绪稳定，必要时让亲属陪伴,给予亲情支持。5 .遵医嘱予穴位贴敷治疗:协定方取膻中、鸠尾、中皖穴（痰瘀互结）；协定方取穴：膻中、双侧心俞（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚

3、），贴敷时间：每贴4-6小时，根据个体差异贴敷时间也可以做具体调整。6 .遵医嘱耳穴压豆，取：心、小肠、皮质下、交感穴。伴失眠者，配穴：肾、肝、脾。（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）7 .遵医嘱予经穴推拿，取：内关、膻中、神门穴（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结），患者入院后于每日上午、下午两次选取以上穴位予以按摩，10天为1各疗程，采用点法、按法、压法、掐法、揉法等，每次按摩2min,指力以使其穴位产生热、麻、酸、胀、痛等效应为度。也可取穴选用8 .遵医嘱取穴隔姜灸，选取心俞、膈俞、膻中、气海等穴位，每口交替施灸,雷火灸，取穴：足三里、内关等穴。（阳虚水泛、

4、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚）（阳虚水泛、心肺气虚、气阴9,遵医嘱予报针埋针：心悸者可选取双侧神门、内关等穴位。两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）（）尿少水肿1 ,准确记录24小时出入量，限制摄入量，正确测量每日晨起体重。应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。2.遵医嘱给予低盐低脂、易消化、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。3,做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲

5、。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。4水肿者，可遵医嘱予雷火灸治疗，取穴：脾俞、肾俞、水分、神阙、气海，配穴：关元。（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）4,遵医嘱予耳穴压豆，取：肾、输尿管、膀胱，三焦穴。（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）5 .中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。（三）喘促L观察患者面色、血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、脉象及心电图变化，慎防喘脱危象。（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）o6 .安置患者予半卧位休息，给

6、予氧气吸入，必要时面罩吸氧。7 .遵医嘱控制输液速度及总量。4遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。5 .经穴推拿，取：风门、肺俞、合谷等，伴有咳嗽者，配肾俞、天突穴，以助宣肺定喘。（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）6 .喘脱的护理立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。（2）给予绝对卧床休息，取端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。遵医嘱准确使用镇静、强心、利尿药，如吗啡、洋地黄类药物等，密切观察用药后效果。（三）神疲乏力1 .卧

7、床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2 .加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。3 .大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中皖、中极、关元等穴位,（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）促进肠蠕动，帮助排便。4,遵医嘱予耳穴压豆，取：大肠、三焦、脾、皮质下、肺等穴。必要时遵医嘱使用缓泻药。（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）5,遵医嘱予中医定向透药治疗，缓解乏力、消除疲劳，取穴：足三里、承山、血海、三阴交。（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、

8、痰瘀互结）6,恢复期可教患者打保健操以促进疾病恢复，强身健体：八邪操。三、伴随症状/证候施护（-）不寐因心衰患者病程较长，症状无法彻底改善，再加上病房为均3-4人房间，所以90%以上患者均有失眠症状，难以入睡，易醒，夜寐欠沉等，针对这一情况，护士要注意观察:1 .患者血压、心率、心律等情况。2,给患者提供相对舒适、安静的睡眠环境。3,给予耳穴压豆：心、神门、肾、枕、交感、皮质下等。（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）4.穴位贴敷治疗：协定方取穴双足涌泉（安眠方）。（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）我科室心衰患者多为阳不入阴，心肾不交型失眠，使用肉桂制成安眠穴位

9、贴敷（赋形剂:饴糖）干预其失眠症状，取穴为双足涌泉，根据每晚一次，贴敷时间为4-8小时，每次贴敷前后均需评估及观察局部皮肤情况。（二）汗出1 .观察患者面色、血压、心率、呼吸等情况。2 .协助家属为患者更换汗湿衣衫。枢（左、右），水分，阴交。3 .心在液为汗，心力衰竭者动辄汗多，可遵医嘱给予穴位贴敷（止汗方），协定方取穴：天（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）4 ,贴敷疗法（1）贴敷疗法和疗程：五味子研成细末用白醋调和敷贴于以上穴位，用胶布固定，可以起到扶助正气，驱除邪气，具有止汗功效，此方法奏效快捷，疗效明显，取材简便、安全，毒副作用小，安全可靠。（2）贴敷时间：每贴4-6小

10、时，根据个体差异贴敷时间也可以做具体调整。（三）咳嗽咯痰1 .观察患者痰液的色、质、量。2 .遵医嘱使用镇咳化痰的药物，并观察药物疗效。3 .给予中医定向透药治疗：肺俞、足三里、丰隆（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏趴痰瘀互结）适合于长期卧床，痰粘难咯以及咯痰无力的患者，并配合为患者翻身拍背,以助震动排痰。（有心电监护或者起搏器者慎用）4加强饮食指导，指导患者食用一些镇咳化痰之品，如：枇杷、萝卜、川贝、梨子等。（四）焦虑1 .针对纳入方案的患者进行焦虑自评量表（SAS） , SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。2,轻度焦虑

11、患者我们可以通过耳穴压豆、刮痛等方式帮助患者缓解，耳穴压豆可选取：神门、心、肝、肾、交感、内分泌。刮痴选取：督脉经、足太阳膀胱经，重点刮拭手少阴心经、手厥阴心包经。（阳虚水泛、心肺气虚、气阴两虚、阳气亏虚、痰瘀互结）3.医护人员需要和患者建立良好的关系，了解患者的心理状况，倾听患者的诉求，帮助患者重新认识疾病并树立治疗的信心。4一周两次，双侧耳廓交替进行，每次均需评估患者耳廓皮肤情况。四、中医特色治疗护理：（一）药物治疗1 .内服中药（1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另

12、煎，宜上午服用。(2)中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。2 .注射给药(1)用药前询问患者过敏史，中药注射剂应单独输注。(2)输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。(3)常用药物有生脉、参麦、灯盏细辛、苦碟子等注射液。注意观察有无不良反应。(二)特色技术1 .经穴推拿2 .耳穴压豆3 .穴位贴敷4 .中药热熨敷5 .中医定向透药治疗6 .刮痣7 .雷火灸8 .揪针埋针五、健康指导(-)生活起居L保持环境安静舒适，空气新鲜，温湿度适宜。2告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，

13、加强自我保健。3.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。4强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绢、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。(1)心功能IV级者：绝对卧床休息。12天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。(2)心功能HI级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。床边站立，移步，扶持步

14、行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。(3)心功能n级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。(4)心功能I级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。5,恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法：患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、酸关节匀成90度沉肩坠

15、肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识的调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬。呼气完毕后不要憋气，立即吸气，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2,每分钟呼气1015次，疗程视病情而定。6,打八邪操：八邪是手上的八个穴位，在手背侧微握拳，第5指间，指蹊缘后方赤白肉际处，左右共八穴，属于经外穴。打八邪就是十指张开，双手互相插入、扣击，这是打六邪；然后双手互击虎口，这样加起来共是打八邪。每天拍打八邪一百次，坚持一段时间，对于心血管疾病等都有调理作用。步骤：1 ,虎口平击36次2虎口交叉互击36次3 .手掌侧击36次4 .手腕互击36次5 .十指交叉互击36次6 .左掌击右掌心36次7 .手背互拍36次8 .全手掌鼓100次9 .拍手心10 .拍指尖（二）饮食指导1 .饮食调节原则：低盐、低脂、清淡