重金属污染诊疗指南.docx

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1、重金属污染诊疗指南第一部分铅、镉、神、铭、汞污染潜在高风险人群健康体检一、铅污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：血铅。儿童血铅2100Ug/1、成人血铅21.9umo1/1（400ug/1）者进行复查。（二）复查：筛查血铅超标者（儿童血铅H1OOUg/1；成人血铅H19umo11（400g1）复查静脉血铅。（三）专项体检：复查静脉血铅仍超标者进行专项体检，其内容为：1 .症状询问：重点询问神经系统、消化系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。2 .体格检查：（1）儿科/内科常规检查；（2）神经系统常规检查。3.实验室和其他检查：

2、（1）儿童：静脉血铅；（2）成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、静脉血铅或成人尿铅；（3）成人：尿-A1A（尿-氨基一一酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原口卜咻）、EP（血红细胞游离原叶咻）。二、镉污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：尿镉。尿镉25mo1/mo1肌酊（5g/g肌酊）者进行复查。（二）复查：筛查尿镉超标者（尿镉25mo1/mo1肌好（5g/g肌肝）复查尿镉。（三）专项体检：复查尿镉仍超标者进行专项体检，其内容为：1 .症状询问：重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。2 .体格检查：内科常规检查。3 .实验室和其他检查：血常规、尿常

3、规、尿镉、尿2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺槎骨、胫腓骨）。三、碑污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：尿碎。超过当地正常参考值者进行复查。（二）复查：筛查尿碑超标者（超过当地正常参考值）复查发碑或尿碑。（三）专项体检：复查发碑或尿碑仍超标者进行专项体检，其内容为：1 .症状询问：重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。2 .体格检查：（1）内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等；（2）神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力；（3）皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤

4、色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。3 .实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发碑或尿神、神经-肌电图。四、络污染潜在高风险人群健康体检项目1 .症状询问：重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。2 .体格检查：（1）内科常规检查；（2）鼻咽部常规检查；（3）皮肤科常规检查。3 .实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。五、汞污染潜在高风险人群健康体检项目（一）筛查：尿汞。尿汞2.25mo1/mo1肌醉（4g/g肌醉）者进行复查。（二）复查：

5、筛查尿汞超标者（尿汞2.25mo1/mo1肌酎（4g/g肌酎）复查尿汞。（三）专项体检：复查尿汞仍超标者进行专项体检，其内容为：1 .症状询问：重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。2 .体格检查:（I）内科常规检查；（2）口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈；（3）神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。六、其他（一）开展健康体检工作的医疗卫生机构应当具备卫生行政部门批准的医疗卫生机构执业许可证，从事健康体检的医务人员应当具备

6、相应的执业资格。（二）开展健康体检机构应当严格按照铅、镉、碑、铭、汞污染潜在高风险人群的健康体检要求进行体检工作。（三）对在健康体检中发现存在健康损害的人员，应当及时告知，并按照有关规定及时安排相关诊断与治疗工作。（四）开展健康体检机构应当客观真实地报告健康检查结果，并对其所出示的检查结果和总结报告负责。重金属污染潜在高风险人群健康体检项H一览表污染筛查复查专项体检（复查后仍异常者）物症状询问体格检查实验室检查铅血铅静脉血铅：筛查血铅增高者（儿童血铅IOOug1；成人血铅1.9mo1/1（400g/1）予以复查。重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢

7、麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。1.儿科/内科常规检查；2.神经系统常规检查。1.儿童：静脉血铅；2.成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、血铅或尿铅；3.成人：尿3-A1A（尿6-氨基一Y一酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原口卜咻）、EP（血红细胞游离原口卜咻）。镉尿镉号镉：筛查尿镉增高者（尿重点询问有关镉2肾脏疾病和骨5mo1/mo1U1质疏松症的病酢（5g/g肌史及相关症Bf）予以复状。查。内科常规检查。血常规、尿常规、尿镉、尿B2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺梯骨、胫腓骨）。碑尿神重点询问乏发碑或尿力,头痛、头伸：筛查尿碑晕

8、、失眠、四增高者（超肢远端麻木、过当地正常疼痛，双下参考值）予以肢沉重感、消复查。化不良、肝区不适等症状。1.内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等；2.神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力；3.皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发碑或尿神、神经-肌电图。铭重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。1.内科常规检查；2.鼻咽部血常规、尿常规、肝常规检查；3.皮肤科常规功能、胸

9、部X射线检查。摄片、心电图。汞尿汞尿汞：筛查尿汞增高者（尿汞2.25mo1/mo1肌酎（4g/g肌酎）予以复查。重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。1.内科常规检查；2.口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈；3.神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿B2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。第二部分铅、镉、珅、铭、汞污染人群中毒诊断重金属污染可能产生的人体健康损害，涉及到神经系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、肾脏、心血管及皮肤等组织器官，涉及到多临床学科。出具重金属污染中毒诊断的医疗

10、卫生机构和相关专业技术人员，应当具备以下基本要求:一、机构类型（一）承担国家级和省级中毒救治基地职能的医疗机构。（二）具备职业性铅、镉、碑、络、汞中毒诊断资质的医疗卫生机构。（三）卫生行政部门确定的承担铅、镉、碑、铭、汞污染人群中毒诊断的医疗卫生机构。二、机构条件（一）具有独立法人资格。（二）持有医疗机构执业许可证，或卫生行政部门核发的卫生机构执业许可证。（三）具备开展铅、镉、碑、铭、汞中毒诊断的质量管理体系，且有效运行。（四）具备毒物检测实验室，经省级以上卫生行政部门指定机构组织的实验室室间质量评价合格，或者具有地市级以上标准计量部门颁发的计量认证或审查认可合格证书；所需仪器设备的种类、数量

11、和性能等能满足检测工作需要并定期进行计量检定，有检定状态标识，运行良好；毒物检测实验室经国家或省级卫生行政部门组织的重金属检测质量控制考核，成绩合格；毒物检测技术负责人具备中等以上专业技术职称。（五）铅、镉、碑、铭、汞中毒诊断医师必须取得执业医师资格。（六）铅、镉、碑、格、汞中毒诊断医师应当具有中级以上卫生专业技术职称任职资格，重金属中毒诊断技术负责人应当具备高级专业技术职务任职资格，从事相关诊断工作5年以上。（七）具备开展铅、镉、碑、铭、汞污染潜在高风险人群健康体检的技术服务能力。第三部分铅、镉、神、格、汞中毒的诊断标准重金属污染中毒诊断是一项技术要求很高、政策性很强的工作，诊断过程中，应当

12、认真开展流行病学调查工作，认真筛查受污染区域的人群，结合环境监测指标，全面分析患者的症状、体征、辅助检查等实验室指标，并排除其他病因所致类似疾病后作出铅、镉、碑、铭、汞中毒诊断。铅、镉、碑、铭、汞中毒诊断参考标准，详见下表。污染物职业卫生标准卫生行业标准部门标准铅GBZ37-2002职业性慢性铅中毒诊断标准卫生部儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）WS/T112-1999职业接触铅及其化合物的生物限值镉GBZ17-2002职业性镉中毒诊断标准WS/T113-1999职业接触镉及其化合物的生物限值神GBZ83-2002职业性慢性种中毒诊断标准WS/T211-2001地方性碑中毒诊断标准WS

13、277-2007地方性碑中毒病区和划分标准铭GBZ12-2002职业性格鼻病诊断标准汞GBZ89-2007职业性汞中毒诊断标准一、铅中毒诊断标准(一)成人慢性铅中毒诊断标准。有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅H2.9umo11(600ug1)或尿铅20.58UmoI/1(120g1)者，可诊断为慢性铅中毒。1轻度中毒。血铅22.9umo11(600g1)或尿铅20.58umo11(120ug1),且具有下列一项表现者：(1)尿3氨基一一酮戊酸261.0mo1/1(8000g1)者；(2)血红细胞游离原口卜咻(EP)23.56口mo1/1(

14、2000ug/1)；(3)红细胞锌原叶咻(ZPP)2.91mo1/1(13.0Ug/gHb)；(4)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。如诊断性驱铅试验,尿铅23.86UmOI/1(800Hg1)或4.82mo1/24h(1000ug24h)者，也可诊断为轻度铅中毒。2.中度中毒。在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：(1)腹绞痛；(2)贫血；(3)轻度中毒性周围神经病。3.重度中毒。具有下列表现之一者：(1)铅麻痹；(2)中毒性脑病。(二)儿童铅中毒诊断标准。有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅2200g/1者，可诊断为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血

15、铅水平为200-249g/1；中度铅中毒：血铅水平为250-449g/1；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/1o儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700g/1时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。二、镉中毒诊断标准（一）慢性轻度中毒。有明确镉污染区域内生活接触史，复查和专项体检尿镉5mo1/mo1肌好（5g/g肌酎），并有头晕、乏力、嗅觉障碍、腰背及肢体痛等症状，实验室检查发现有以下任何一项改变时，可诊断为慢性镉中毒：1 .尿2微球蛋白含量在9.6mo1/mo1肌酊（IOOOg/g肌酢）以上。2 .尿视黄醇结合蛋白含量在5.1mo1/mo1肌酉千QOe）Og/g肌好）以上。（二）慢性重度中毒。除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症。三