心衰方案及路径(2020年6月第7次优化）.docx

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1、心衰病（慢性心力衰竭）中医护理方案2012年11月 国家2020年6月第7次优化一、常见证候要点（-）慢性稳定期L心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫组。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。2,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颗泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绢。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。3 .阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。4 .肾精亏损

2、、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。（）急性加重期L阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。2,阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。二、常见症状/证候施护（-）喘促L观察患者面色、血压、心率、心

3、律、呼吸、血氧饱和度、脉象及心电图变化，慎防喘脱危象。（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。2 .安置患者予半卧位休息，给予氧气吸入，必要时面罩吸氧。3 .遵医嘱控制输液速度及总量。4 .遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。5 .经穴推拿，取：风门、肺俞、合谷等，伴有咳嗽者，配肾俞、天突穴,以助宣肺定喘。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证）6 .喘脱的护理立即通知医师，配合抢救，安慰患者，

4、稳定患者恐惧情绪。给予绝对卧床休息，取端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。遵医嘱准确使用镇静、强心、利尿药，如吗啡、洋地黄类药物等，密切观察用药后效果。（二）胸闷、心悸1 .密切观察患者心率、心律、心电图、诱因及伴随症状。2 .协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。3 .予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。4 .做好患者心理护理，嘱患者平淡情志，勿七情过极，保持情绪稳定，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。5 .遵医嘱耳穴压豆，取：心、小肠、皮质下、交感穴。伴失眠者，配穴:肾、肝、脾（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证

5、；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证；痰浊壅肺证）。6 .遵医嘱予经穴推拿，取：内关、膻中、神门穴，患者入院后于每日上午、下午两次选取以上穴位予以按摩，10天为1各疗程，采用点法、按法、压法、掐法、揉法等，每次按摩2min,指力以使其穴位产生热、麻、酸、胀、痛等效应为度。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证）7 .胸闷胸痛者可予穴位贴敷:膻中、鸠尾、中脱；贴敷时间：每贴4-6小时，根据个体差异贴敷时间也可以做具体调整。（三）神疲乏力1 .卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2 .加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置

6、患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。3 .大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脱、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。或予耳穴压豆，取：大肠、三焦、脾、皮质下、肺等穴。必要时遵医嘱使用缓泻药。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；阳虚水泛证）4 .恢复期可教患者打保健操以促进疾病恢复，强身健体：八邪操。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证;肾精亏损、阴阳两虚证）（四）尿少肢肿1 ,准确记录24小时出入量，限制摄入量，正确测量每日晨起体重。应用利尿剂后观察用药后效

7、果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。2 .遵医嘱给予低盐低脂、易消化、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。3 .做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。4 .水肿者，予耳穴压豆，取：肾、输尿管、膀胱，三焦穴。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证；

8、阳虚水泛证；阳虚喘脱证；痰浊壅肺证）5 .中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。三、伴随症状/证候施护（一）失眠因心衰患者病程较长，症状无法彻底改善，再加上病房为均3-4人房间，所以90%以上患者均有失眠症状，难以入睡，易醒，夜寐欠沉等,针对这一情况，护士要注意观察：1 .患者血压、心率、心律等情况。2 .给患者提供相对舒适、安静的睡眠环境。3 .给予耳穴压豆：心、神门、肾、枕。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证;阳虚水泛证；阳虚喘脱证；痰浊壅肺证）4 .穴位贴敷治疗：双足涌泉（安眠方）（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心

9、血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证;阳虚水泛证；阳虚喘脱证；痰浊壅肺证）查阅文献中药穴位贴敷治疗失眠症的药物及穴位使用情况，收集相关文献79篇，涉及中药67种，如吴茱萸、酸枣仁、肉桂等；涉及穴位32个，如涌泉、内关、神阙等。肉桂：辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。肉桂中含有的桂皮醛对小鼠柯明显的镇静作用，可能通过提高GABAa受体m RNA表达水平发挥镇静作用。涌泉为足少阴肾经井穴，为足少阴肾经的起始处，是人体位置最低的穴位，可引气血下行。子午流注说难：“涌泉乃肾所出之井穴，藏真下于肾，肾者主水，故穴在足心，名曰涌泉。”针灸资生经所记载

10、：“针灸于诸穴皆分主之，独于膏盲、三里、涌泉特云治杂病是三穴，无所不治也。”结合心内科专科优势病种心衰病的主要症型，并向刘健主任请教后,确定我科室心衰患者多为阳不入阴，心肾不交型失眠，使用肉桂制成安眠穴位贴敷（赋形剂：饴糖）干预其失眠症状，取穴为双足涌泉，每晚一次，贴敷时间为4-8小时,每次贴敷前后均需评估及观察局部皮肤情况。（二）汗出1 .观察患者面色、血压、心率、呼吸等情况。2 .协助家属为患者更换汗湿衣衫。3 .心在液为汗，心力衰竭者动辄汗多，可遵医嘱给予穴位贴敷：天枢（左、右），水分，阴交。（气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证;阳虚水泛证；阳虚喘脱证）4、贴敷疗法（1）贴敷疗法

11、和疗程：五味子研成细末用白醋调和敷贴于以上穴位，用胶布固定，可以起到扶助正气，驱除邪气，具有止汗功效，此方法奏效快捷，疗效明显，取材简便、安全，毒副作用小，安全可靠。（2）贴敷时间：每贴4-6小时，根据个体差异贴敷时间也可以做具体调（三）咳嗽咯痰1 .观察患者痰液的色、质、量。2 .遵医嘱使用镇咳化痰的药物，并观察药物疗效。3 .给予中医定向透药治疗：肺俞、足三里，适合于长期卧床，痰粘难咯以及咯痰无力的患者，并配合为患者翻身拍背，以助震动排痰。（有心电监护或者起搏器者慎用）（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证）4 .加强饮食指导，指导患者食用

12、一些镇咳化痰之品，如：枇杷、萝卜、川贝、梨子等。（四）焦虑1 针对纳入方案的患者进行焦虑自评量表（SAS） , SAS标准分的分界值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。2 .轻度焦虑患者我们可以通过耳穴压豆、刮箱等方式帮助患者缓解，耳穴压豆可选取：神门、心、肝、肾、交感、内分泌。刮痴选取：督脉经、足太阳膀胱经，重点刮拭手少阴心经、手厥阴心包经。（心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损、阴阳两虚证）3 .医护人员需要和患者建立良好的关系，了解患者的心理状况，倾听患者的诉求，帮助患者重新认识疾病并树立治疗的信心。4

13、 .一周两次，双侧耳廓交替进行，每次均需评估患者耳廓皮肤情况。四、中医特色治疗护理：（一）药物治疗1 .内服中药（1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品,以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。（2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。2 .注射给药(1)用药前询问患者过敏史，中药注射剂应单独输注。(2)输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。(3)常用药物有生脉、参麦、灯盏细辛、苦碟子等注射液。注意观

14、察有无不良反应。(-)特色技术1 .经穴推拿2 .耳穴压豆3 .穴位贴敷4 .中药热熨敷5 .中医定向透药治疗6 .刮箱五、健康指导(-)生活起居L保持环境安静舒适，空气新鲜，温湿度适宜。2 .告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，加强自我保健。3 .指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。4 .强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫组、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。(1)心功

15、能IV级者：绝对卧床休息。12天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2）心功能in级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。（3）心功能n级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。（4）心功能I级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。5 .恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心