上消化道息肉切除术的护理流程.docx

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1、上消化道息肉切除术的护理流程上消化道息肉切除术的护理流程术前准备（一）内镜准备内镜准备同胃镜检查常规护理。（-）圈套器准备圈套器准备参照第八章第三节相关内容。检查圈套器（1）每次电切前均应检查其性能、有无损坏等，有故障者应弃之不用。（2）初学还没有手感者，可在圈套器把手上作一标记，以表明套圈刚好关闭收入橡胶外套管。借此标记可防止电凝完成前对细蒂息肉的过度机械切割；也可粗略估计宽基息肉蒂部直径、有无息肉头部组织误入套圈内。（3）留意开闭圈套时，把手滑动和圈套开闭是否通畅。因为大息肉切除过程中，圈套位于息肉后部时，术者难于视察，只有靠手感来推断套圈位置、张开大小等，只有开闭通畅者才易限制,钢丝已扭

2、曲变形，带刺、关闭不顺畅者应予更换。（4）圈套钢丝的粗细：粗钢丝凝固效果好，不易发生单纯机械切割，而细钢丝易犯未足够凝固的单纯机械切割而导致出血的错误。（三）高频电发生器的准备1、将脚踏开关放于术者可踏到的地方，以利于刚好开通电流。2、将电极板贴于患者右小腿或臂部，留意务必使电极板与皮肤密切接触。3、连接电源，打开高频电发生器电源开关，高频电发生器前面板上指示灯点亮后，表示电凝、电切指数的灯也点亮，依据息肉蒂的粗细或广基息肉基底的直径调整电凝，电切指数及设定混合电流，通常蒂部较粗（直径大于1cm）的，需用强凝固电流。（3）脚踏开关图（12-5-5）放在不用眼寻就可踏到的地方，以利于刚好开通电流

3、。（四）患者准备1、了解患者病情包括既往史及治疗状况，嘱患者把既往内镜及X线检查结果带来，了解息肉的部位，大小及形态，以便选择适当的内镜及圈套器。2、常规检查出凝血时间及凝血酶时间、血常规、血型。如有凝血功能异样，须要订正后才能施行电切手术。检查肝功能和乙肝两对半。3、了解患者用药状况尤应留意近期是否服阿司匹林、NSAIDs类等抗血小板凝集药物，应停用C1O天才行息肉电切，按须要预防性地运用抗生素。4、说明病情详细说明息肉电切的目的、并发症及其限制，强调电切须要重复或电切后部分尚需手术的可能，以便让患者及家人了解治疗的须要性，这样有利于患者的协作。5、签署手术同意书患者及家属对手术的必要性认可

4、并同意进行高频电手术后，应签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。术中（一）患者护理1、上消化道后术的患者要固定好口垫，嘱患者放松。2、随时视察患者状况，劝慰和激励患者克服正常范围内的某些不适。3、检查前向患者说明电切意义，消退患者精神惊惶以获协作，嘱患者有不适时应及明告知医护人员。留意监护患者，尤其对老年人、心肺功能冷静剂和止痛剂者应加强监护，视察对止痛、冷静剂的反应，患者表情、神志及生命体征。4、留意脉搏及血压监测结果。5、留意平安，电极板必需按规定固定在患者腿上，防止电灼伤。6、同胃镜检查常规护理。（二）医护协作1、插镜中的协作（1）、电切息肉中的协作：护士应严格依据术者指进行操作。首先依据息

5、肉蒂的粗细（图12-5-6）或广基息肉基底的直径设定电切、电凝指数及确定是否设定混合电流。然后送入圈套器，随时按术者的指示伸出、回缩、张开、收紧圈套器帮助完成电切。食管贲门、十二指肠部位壁薄、蠕动快，圈套息肉时需与术者密切协作，尽量套进息肉近端，否则易引起穿孔。（2）热活检钳切除法：适用于直径小于5mm的无蒂息肉（图12-5-7）o将热活检钳先端交与术者，待术者将热活检钳插入钳道管井入胃腔后，将电极导线与热活检钳把手相连接；依据术者指示张开热活检钳瓣，钳息肉，术者提拉镜端使息肉基底形成天幕状假蒂；选凝固电流，通电后假蒂发白，等息肉完全脱离基底部后取出热活检钳。钳瓣内的息肉不会灼伤，可送病理检查

6、。（4）电灼法：适用于直径小于5mm的无蒂息肉。如小息肉多时，可先钳除2颗送病理检查，其余的用电凝探头灼除。附件选用电凝探头，将电凝探头交与术者插入钳道管中并伸出至肠腔内，接好电极导线，选凝固电流，电灼时电凝探头接近息肉2mm,通电时产生火花，息肉发白即可。（5）圈套电切法：适合于直径大于5mm的息肉（图12-5-8）O护士在术者指示下伸出并张开、收拢圈套，张开大小依术者指示进行（图12-5-9）；有时需反复多次，甚至变换体位将息肉套住。息肉套住后（图12-5-10）应留意将息肉提起悬空于肠腔内再通电，否则易伤及邻近组织；圈套部部位在短蒂息肉要套在头蒂交界处,长蒂息肉可保留ICn1以上的残蒂，

7、因蒂是拉长的正常黏膜，电切后残蒂于数日后即萎缩平坦，形成溃疡。（8）分块切除法：适用于分叶状大息肉。在圈套每一块时，起先勿收拢过快、过紧，以防误套后无法解除圈套。（9）黏膜剥离切除法：适用于直径小2mm的平坦广基息肉。准备静脉硬化注射针交与术者插入钳道管中，注射器抽吸510n1i生理盐水，接注射针的接头部，术者于息肉基底部黏膜下注射生理盐水，使基底部隆起；护士换用圈套器圈套息肉，如不能圈套住时，可选用带针的圈套器，套住后将息肉提起成天幕状，用切割电流切除之。术后1、上消化道息肉切除术后应用制酸剂和胃黏膜爱惜剂2周。2、小息肉的切除术后当天可进冷流质，切除较大息肉的患者需住院视察5天左右，且术后

8、需禁食，卧床休息6小时，如无异样方可进流质或半流质。3、有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后出血。4、直径小于0.5cm的小息肉，如为门诊患者，可留观数小时,视察无出血、腹痛等不适后回家休息45天。较大的息肉则需住院视察1周左右。5、较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，确定卧床休息23天，室内活动23天，2周内避开过度体力活动。如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、赐予抗生素，常于35天后逐痊愈。6、术者做完手术后应者告知患者1周内避开运用任何可能增加出血风险的药物（如阿司匹林）。7、患者治疗结束后，应细致、耐性地对其交代术后留意事项，并支配好随访和

9、复查时间。8、有凝血功能障碍者术前用药订正后或有出血倾向者，术后应用止血剂2周。9、术后避开较长时间的热水淋浴，以免导致血管扩张出血。避开重体力劳动2周。胃镜工作流程检查前患者的准备1、检查前内镜护士及医生应了解病情，向患者说明检查的目的、方法和留意事项，消退其顾虑以取得合作。2、检查前签署知情同意书。3、患者检查前须要禁食8小时，保证空腹状态。如在上午进行胃镜检查，在检查一天晚餐时食少渣易消化的食物，晚上10时起先禁食，检查日晨5时后禁水，因为即使饮少量水，也可使胃黏膜颜色发生变更，如在显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃黏膜可变为红色，使诊断出现错误。禁止吸烟。4、如下午进行胃镜检查，可让患

10、者当天早晨7时前喝些糖水,但不能进食其他东西，中午禁食。5、如为幽门梗阻患者，检查前23天进流质饮食，检查前一天晚上必需进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，患者实行头低足高仰卧姿态，以使胃内残留液完全排出。切记不能在检查当天洗胃，因为洗胃后能使胃黏膜颜色变更。6、如患者已做过钢餐检查，此钢剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必需在钢餐检查3天后再做胃镜检查，胃肠领餐检查3天内不宜做胃镜。7、接诊时查对患者的姓名、性别、年龄、送检科室是否与申请单一样，确认无误后进行患者登记。如有电脑管理，申请单上有关的项目可在前一天输入电脑，

11、检查日只须要调出电脑资料与患者进行核对即可。8、询问饮食状况，如检查前6小时内有过时食饮水状况，应劝患者改日再检查，急诊患者检查禁食要求可放宽。9、如装有活动性假牙，嘱患者于检查前取出，出免检查中误吸或误咽。10、假如检查过程中须要取组织做活检，或者患者有凝血功能障碍，术前1周避开运用阿司匹林，布洛芬或其他的抗凝血药。11、询问患者有无青光眼、高血压、心律失常、前列腺肥大，是否装有心脏心搏器等，如有以上状况,应刚好与检查医生取得联系。12、精神过度惊惶者，术前可肌肉注射地西泮510mg或出蔗蓉碱IOnIg,有利于患者冷静，削减恶心不适感，协作检查。上述药物也可适量缓慢静脉注射，起效更快。13、

12、对于不能耐受的患者可建议行无痛胃镜检查。14、帮助患者检开腰带、领带，换上干净、舒适的检查服，并摘掉眼镜。15、检查前10分钟，结予患者口服一支含祛泡剂的麻醉口服液，消退胃肠黏膜表面的含泡沫黏液，使镜下视野清晰，避开遗漏微小的病变。良好的咽部麻醉可削减咽部受刺激而引起的恶心、呕吐、便于插镜。咽部麻醉效果的好坏干脆影响插镜的顺当与否，嘱其勿呕出。要询问患者的药物过敏史，如对麻醉药物过敏或对多种药物过敏，为平安起见，可不予麻醉。良好的麻醉效果是感到咽部发麻发胀但仍可吞咽。有的患者会出现干呕。16、帮助患者摆好检查体位：取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝。17、患者肩下垫枕，有利于插镜顺当，嘱患者张开口

13、咬住牙垫,并用胶布固定好，同时嘱患者在做胃镜的过程中勿吞咽口水，以免引起呛咳或误吸。18、患者头下放一治疗巾，防止口水污染诊床及患者衣物。胃镜的准备1、每日用镜前需从镜柜中将内镜取出，置于2%戊二醛溶液中浸泡10分钟。正确的持镜方法（图是一手握住内镜的操作部，一手握住内镜的先端部和导索接头部，两手之间距离略宽过双肩的距离，握操作部和接头部的手留意要握住该部硬性部分，而不能握其软性部分，因软性部分承受不住操作部和接头部的重负发生弯曲，易造成玻璃纤维的折断，另外，握先端部和接头部的手还应留意用一手指隔开先端部和接头部，避开两部的突出部分相互碰撞，伤及胃镜外皮导致胃镜漏水（图12-1-1）o2、检查

14、内镜（1）检查插入管：目测插入管表面有无凹陷及凸出的地方，同时用手触摸内镜，视察有无凹陷及凸出的地方。（2）检查内镜变曲功能（图12-1-2）旋转各角度钮，看弯曲部是否能够圆滑地弯曲；查看角度钮锁是否能使角度钮的转动停下来；检查弯曲部的外皮是否有微小孔洞、破损及其他不正常。（3）检查光学系统：用沾了75%乙醇液纱布擦试电气接点和镜头的全部表面，使内镜图像清晰。（4）检查管道系：确认活检孔道通过钳子顺畅。3、连接主机和冷光源将胃镜操作部置于内镜台车的挂镜臂上（图12-1-3A）,使胃镜悬挂于内镜台车上；一手握住胃镜的接头部,一手固定冷光源，将胃镜接头部插入冷光源的内镜插座中（图12-1-3B）,

15、待。形圈全部插入后，胃镜才与光源紧密接。4、连接内镜电缆左手握住胃镜接头部，右手握内镜电缆，将内镜电缆接头上的白点对准电子接口的白点平行插入，然后顺时针旋转卡紧。5、接注水瓶（图12-1-4）先将注水瓶装入2/3瓶水，旋紧瓶盖，将注水瓶的挂钩挂于冷光源侧面的悬挂板上，再把注水管接头接到胃镜接头的注水管接口上。留意：在插入注水管接头时应用一手扶信胃镜接头部，一手插入注水管接头，单手插入简洁因用力不均损伤胃镜接头部。6、接吸引导管（图12-1-5）将吸引管的末端连接到胃镜接头部上的吸引管接口上，连接时同样应一手扶住胃镜接头部，一手插入吸引管，不要单手插管。7、接电源一切连接停当后，将冷光源的电源插头插入电源插座中，开启冷光源的电源开关，可见光从胃镜先端射出，并听到气泵转动的声音，证明光源工作正常。留意：在胃镜各部没接好之前，不要打开光源的开关，防止损伤胃镜或造成操作者的身体损害。8、检查送气送水功能（图用一大口杯装1/2杯水,将胃镜先端置入水中，用食指轻轻塞住送气送水按钮，视察水中气泡溢出状况，气泡连续溢出为正常；将胃镜先端从杯中取出，将送气送水按钮按原委，视察注状况，按钮压下约30秒后见到水从注水喷口成线状而不是成滴状流出为正常。9、检查吸引器功能将胃镜先端置入盛水的杯中，接下吸引按钮，视察吸引功能是否正常