剖宫产围手术期预防性应用抗生素的探讨.docx

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1、剖宫产围手术期预防性应用抗生素的探讨关键词剖宫产术手术期间抗生素类摘要目的探讨择期剖宫产围手术期预防性应用抗生素不同用药方法预防术后感染的效果。材料与方法将住院符合研究条件的剖宫产产妇按顺序分奇数组术前用药，偶数术后用药。A组（围手术期用药组）21例，选用甲硝哇与头他睡匹钠，于手术前30min内单次静脉冲击给药，术中冲洗宫腔、子宫切口及腹腔留置；B组（手术期及术后用药组）24例，术中冲洗宫腔、子宫切口及腹腔留置，术后头抱嚏月亏钠用药3天；C组（传统术后用药组）20例，术后头抱唾肠钠+甲硝喋全身用药5天,结果术后最高体温、退热时间3组间差异有统计学意义（p0.05）;术后病率、腹部切口感染、子宫

2、内膜炎3组间差异无统计学意义（p0.05）;术后副反应中白细胞计数、胃肠道反应及药物性皮疹3组间差异无统计学意义（p0.05）;nosignificantdifferencesinadverseeffects,WBCcounts,gastroenterictroub1eordrugrashmongthe3groups（p0.05）;butsignificantdifferencesofaveragedosesofantibioticsexistedamongthem（p0.05）.Conc1usion1Prophy1acticapp1icationofantibioticsinperi-ces

3、areanstageissafe,effective,withasma11erdosageandashortercourse,superiortopostoperativeapp1icationofantibiotics.剖宫产术应用抗生素已成为产科医生预防感染的常规手段，怎样合理用药、合理治疗、降低费用已成为医生思考的问题。为此我们进行了前瞻性的研究，结果报告如下。1对象及方法1.1研究对象：2004年12月-2005年11月间安阳市妇幼保健院择期剖宫产病人110例进行前瞻性研究。经方差分析，各组组间孕妇年龄、孕周，均无显著性差异（p0.05）,均无手术禁忌证，无心、肝、肾疾病，无血液病及糖

4、尿病，血红蛋白90g1,无中、重度妊娠期高血压疾病，无前置胎盘及产后出血等产科合并症及并发症，无药物过敏史。分为3组：A组（围手术期用药组）21例；B（围手术期及术后用药组）24例；C（传统术后用药组）20例。3组在年龄、孕次、术前血红蛋白、手术时间、胎膜破裂时间、产程、肛门检查、阴道检查次数及手术指征等多方面差异无统计学意义，有可比性。1.2 方法：3组病例中A组：青霉素皮试（-），与剖宫产术前30min将生理盐水IOOmI、头匏噬肘钠1g,快速静脉滴入；另将4g头抱噬肪钠溶于生理盐水IOon1I,于胎儿胎盘娩出后，用0.5%甲硝喳IoOmI,头把噫肠钠稀释液30m1冲洗宫腔及子宫切口；缝合

5、子宫肌层后，再将0.5%甲硝喳IOOm1和剩余的头抱噫肪钠稀释液70m1留置腹腔，术后给与支持疗法1-2d。B组：术前不用任何抗生素，术中胎儿、胎盘娩出后用0.5%甲硝喳IOOn11冲洗宫腔及子宫切口，缝合子宫肌层后，再将0.5%甲硝喳IOomI,术后常规使用头匏噫肪钠2g,溶于生理盐水25On11静脉滴注，每日两次，共3d。C组：术前术中用任何抗生素，术后常规使用头抱噬肠钠2g,溶于生理盐水250m1静脉滴注，每日2次，0.5%甲硝喳25On11静脉滴注，每日1次，共5d。1.3 观察指标：术后体温变化；术后病率：术后24h-10d内体温连续2d38C（无其他原因）；腹部切口感染：术后切口感

6、染、裂开和需引流者；术后24h以后体温持续38C恶露有臭味和或子宫压痛，子宫切口感染而无其它感染因素者；不良反应监测：包括血象、消化道反应及皮疹等。1.4 统计学处理资料均经SPSS1O.0统计软件处理，采用卡方检脸及t检脸。计量资料用方差分析，变量间进行相关分析，检验标准以00.05）o3组病人术后体温变化，见表1。由表1可见，3组间各项比较差异有统计学意义（p0.05)o3 .3抗生素用量比较：人均头施噬肪钠用量：A组(4.50.5)g,B组(14.52.5)g,C组(20.54.5)g;人均甲硝哇用量：A、B组均为(25050)m1,C组(IOOO250)m1;3组间各项比较差异有统计学

7、意义(P0.05)o3讨论产褥感染在发展中国家为孕产妇死亡四大原因之一,感染是剖宫产术最常见的并发症。抗生素种类繁多,有单独应用,亦有协同应用。抗菌药物的合理应用时有效控制细菌感染的关键措施K研究表明:切口被细菌感染的危险期一般在24h内,在手术期间有足够抗生素,即可抵御细菌细菌感染,故在术前数小时至24h内应用抗生素效果最佳。如在术后才开始用药则失去预防作用,预防用药时间越短越好,不宜超过4d(龚菊莲。术时单次用药预防剖宫产术后感染。中华实用妇科与产科杂志,1992,13：233ScheinMfWittmannDH.Antibioticsinabdomina1surgery:the1esst

8、hebetterJ.EurJSurg.1993,159:451；但是预防剖宫产术后感染不能完全靠抗生素,还应当提高手术者的无菌意识及操作技能。剖宫产术预防性使用抗生素的必要性胎膜早破、产程中内诊检查等均为感染潜在因素，因此预防性使用抗生素是必要的3.1择期剖宫产手术感染的病原菌特点：手术和分娩过程改变了生殖道的生态环境，出现厌氧菌数量下降，需氧菌数量上升，厌氧菌和需氧菌的比例失调及术后外来菌的增多，使机体在免疫下降的情况下，容易出现机会感染，且宫腔菌群的主要来源是术后阴道菌群上行所致手术切口浅层的感染以革兰阳性球菌为主，故目前认为厌氧菌、需氧菌(大肠杆菌为主)、革兰阳性球菌已成为产科感染的三大

9、主要敌人，尤其以厌氧菌危害最大。4 .2剖宫产围手术期预防性应用抗生素的选择：剖宫产手术属于疑菌手术，切口感染是常见的并发症。且根据剖宫产感染的特点是混合感染，因此多主张两种以上的抗菌药物联合应用，最好是广谱抗生素加抗厌氧菌类。因此本研究选择第三代合成头抱类广谱抗生素头施噬肪钠与甲硝喳作为预防性用药。头匏噫肪钠通过抑制细菌细胞壁的合成对革兰阳性与革兰阴性菌均有较强的抗菌活性，特别是对革兰阴性杆菌产生的B-内酰胺酶具有良好的稳定性；甲硝唾是世界卫生组织(WHO)已确定的抗厌氧菌的首选药物，耐药性低，两者联合应用，起效快、不良反应少，患者易于接受。3.3剖宫产围手术期预防性用药时机及方法的选择：据

10、研究表明切口被细菌感染的危险期一般在24h之内，在围手术期有足够的抗生素即可抵御污染的细菌。因此在围手术期24h内用抗生素能起到抵御感染的作用。本研究A组病例,手术开始前30min快速静脉滴入Ig头抱噬肠钠及IOOnI1生理盐水，使手术开始后术野局部组织中含有效的药物浓度，对生殖道各种病原菌起杀伤作用；同时术中采用甲硝喳与头抱唾肪钠联合进行宫腔冲洗，阻止了厌氧菌的蔓延上行，缝合子宫肌层后又采取二者联合腹腔置药，能使局部处于高浓度抗生素环境，从而维持较强的抗菌效果。本研究表明择期剖宫产围手术期用药组预防感染的效果优于手术期术后用药组及传统术后用药组，且副作用发生率少、用药剂量小、疗程短，同时围手

11、术期用药可有效地避免耐药菌株的产生。3.4围手术期预防性应用抗生素的优点：据研究表明：头抱类药物静脉给药后很容易通过胎盘，经胎盘高速率转运在胎儿血液中达到有效治疗浓度且持续到婴儿出生后6h3,因此术前预防性应用抗生素能有效预防新生儿感染，同时术中术后单次给与头抱类药物可降低剖宫产术后感染率，有利于母乳喂养。而且从抗生素用量来看，A组明显低于B组和C组，可以大大减轻产妇的经济负担，减少了药物的浪费以及滥用抗生素而引起的耐药性。一次性用药，且费用低副作用小、简便，在目前母婴同室的情况下，单一给药也可减少对新生儿的毒副作用，也可避免耐药菌株及二重感染的发生；目前最新观点认为必须从手术前开始用药，根据抗生素半衰期及血浆中达到药物浓度高峰时间考虑，一般手术前0.51小时，最迟在手术切开皮肤之前给药，可获得最