医务人员职业暴露应急预案.docx

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1、医务人员职业暴露应急预案医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。根据接触物质危害的性质不同，可分为感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性职业暴露。职业暴露处置领导小组组长：医疗副院长组员：医院感染控制中心主任、医务部主任、预防保健办主任、护理部主任、门诊部主任、药剂科主任、检验科主任、感染科主任、手术室护士长职责：制定职业暴露后相关政策，拟定职业暴露预防及暴露后的处置措施。（一）、感染性职业暴露应急预案感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、实验等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤或黏膜

2、，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。为防护医务人员发生感染性疾病，针对感染性职业暴露应急处置特制定本预案。1感染性职业暴露预防措施医务人员在工作中应当遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。1.1 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、实验和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。1.2 在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、

3、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿戴隔离衣。1.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。1.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。1.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。1.6 对高危人群进行疫苗的预防接种。凡在感染科病房工作的工作人员，若乙肝三系的检测全部阴性者均应全部接种乙肝疫苗。对于发热门诊工作的工作人员

4、，优先考虑进行每年度的流感疫苗接种。2、感染性职业暴露后现场通用处理措施:2.1 保持镇静，就地处理。2.2 迅速、敏捷地按常规脱去污染的手套、帽子、口罩、手术衣。2.3 用皂液和流动水清洗污染的皮肤；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。2.4 如有伤口，应当在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2.5 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5驰碘伏进行消毒、包扎处理；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2.6 型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等特殊病原体感染暴露后的特殊后续处理原则3.1

5、乙型肝炎预防措施乙型肝炎(HBV)是目前医务人员面临的传播危险性最大的血源性传播疾病，目前尚无特效治疗药物。因此，在暴露后24小时内应先抽血进行乙肝免疫标志物检查，如当年已做检测可免做，注射乙肝高效价免疫球蛋白200-400IU。HBSAg阴性、抗-HBS阴性者，则需注射乙肝疫苗(20ug),疫苗需要注射3次，暴露后1次，此后1个月、6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗(各20ug)。6个月后抽血检查抗体水平，如果血清中抗-HBS阳性，说明应急措施成功。使用乙肝免疫球蛋白应注意：只限肌肉注射，不得用于静脉注射，与乙肝疫苗同时使用时，不能在同一部位注射。3.2 丙型肝炎预防措施血源性感染丙型肝炎

6、(HCV)的危险性虽低于乙型肝炎，但目前无有效预防疫苗，且感染后易转为慢性。暴露后应于34周内进行抗体检测，69个月复查并检测HCV-RNA以确定是否感染HCV,如感染HCV应进一步检查肝功能，为尽早使用干扰素提供依据。定期追踪检查。3.3 HIV预防措施3.3.1治疗方案治疗方案常用药物组合基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案齐多夫咤(AZT)+拉米夫咤(3TC)首选组合去羟肌背(dd1)+司坦夫陡(d4T)司坦夫咤(d4T)+拉米夫咤(3TC)齐多夫咤(AZT)+拉米夫咤(3TC)+印第那韦(IDV)首选组合基本用药方案+依非韦伦(EFV)(耐PI)基本

7、用药方案+阿巴卡韦(ABC)3.3.2 开始治疗的时间及疗程在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。3.3.3 预防治疗的适应症暴露级别暴露源V1水平是否进行预防用药治疗方案一级低传染性不进行预防用药一级高传染性建议进行预防用药基本用药方案二级低传染性建议进行预防用药基本用药方案二级高传染性建议进行预防用药强化用药方案三级低传染性建议进行预防用药强化用药方案三级高传染性建议进行预防用药强化用药方案一级暴露源情况不明建议进行预防用药基本用药方案二级暴露

8、源情况不明建议进行预防用药基本用药方案三级暴露源情况不明建议进行预防用药基本用药方案3.4 梅毒暴露后预案3.4.2 立即梅毒血清学检查。3.4.3 予苦星青霉素240万单位，120万分别两侧臀部肌注，每周1次，连续2-3次。青霉素过敏者，选用下面代用品：红霉素500mg,口服，4次/日，连续服用2周，或阿奇霉素片0.5,口服，1次/日，连续服用10天。3.4.4 停药后1个月、3个月进行梅毒血清抗体检测。3.5 甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、传染性非典型性肺炎等烈性呼吸道传染病暴露后预案3.5.2 科室收治甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、传染性非典型性肺炎等烈性呼吸道传染病

9、时，相关医护工作人员应做好呼吸道防护，密切观察自身体温、咳嗽等症状。3.5.3 密切接触的医护人员及相关工作人员如出现发热等上呼吸道感染症状时，立即对相关人员采取隔离措施，严密检疫，必要时进行实验室检查，如症状好转，甲型HIN1流感接触者一周后解除医学隔离；人感染高致病性禽流感、传染性非典型性肺炎等接触者二周后解除医学隔离。3.5.4 如密切接触者出现病情加重时，按疑似病例处理，并进一步实验室检查明确诊断。3.5.5 如实验室检查阳性，立即按确诊病例处理。3.6 麻疹、水痘、风疹等普通呼吸道传染病暴露后预案3.6.2 科室收治麻疹、水痘、风疹等呼吸道传染病时，相关医护工作人员应做好呼吸道防护，

10、密切观察自身体温、皮疹、咳嗽等症状。3.6.3 当医护人员密切接触后出现发热、皮疹等相关呼吸道传染病可疑症状时，立即让其居家隔离，严密观察；进一步实验室检查明确，必要时住院治疗。3.6.4 加强科室消毒管理；加强医护人员个人防护；必要时采取主动免疫或者被动免疫。3.7 霍乱暴露后预案3.7.2 科室收治霍乱病人时，相关医护工作人员应做好消化道隔离，密切做好自身消化道症状的观察，如出现腹泻等症状时及时汇报科主任、护士长等负责人。3.7.3 对密切接触的的工作人员出现腹泻时，立即隔离治疗，加强排泄物的消毒管理，每日粪便培养，连续两次，同时给予适当治疗，服用抗菌素。3.7.4 如临床表现符合疑似病例

11、或实验室检查证实为确诊病例时，立即按霍乱应急预案处理。4、登记与报告4.1 发生感染性职业暴露人员与预防保健办（联系电话4078）联系，填写血/体液职业暴露人员个案登记表一式三份，护士长签字后一份送医院感染控制中心（联系电话4076）,一份送预防保健办，一份科室留档。4.2 如职业暴露人员需预防用药者，用药前需在预防保健办就诊，由预防保健办根据暴露情况及检测结果提出预防用药及随访检测方案，节假日可自行到急诊科就诊，接受相关检查及治疗，所需费用凭发票到预防保健办报销。定期检测及随访工作由预防保健办负责完成。4.3 登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度

12、、暴露源种类、处理方法及处理经过、如为艾滋病患者职业暴露要记录是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况、定期检测及随访情况。4.4 职业暴露登记表由医院感染控制中心通过医院感染监测与直报系统向全国医院感染监控中心报告。另外由预防保健办负责对艾滋病病毒职业暴露情况进行额外登记，填报完艾滋病职业暴露人员个案登记表后向芙蓉区疾病预防控制中心报告。4.5 预防保健办随访职业暴露后工作人员一旦有发生意外感染事件，应立即报告分管领导。医院感染控制中心应对意外感染情况进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；意外感染的方式；暴露的具体部位及损伤程度；意外感染源种类和含有乙肝病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况。参与今后对该工作人员的定期检测、治疗及随访工作。（二）、放射性职业暴露应急预案参照放射防护相关应急预案实施。（三）、化学性职业暴露应急预案参照化学危险品溢出与暴露应急预案实施。