抗菌药物处方点评管理制度.docx

《抗菌药物处方点评管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物处方点评管理制度.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、抗菌药物处方点评管理制度一总则第一条为规范我院抗菌药物处方点评工作，提高处方质量，促进抗菌药物的合理用药，保障医疗安全，根据医院处方点评管理规范和抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿），结合我院实际情况，制定本制度。第二条抗菌药物处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及抗菌药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床抗菌药物合理应用的过程。第三条抗菌药物处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床抗菌药物治疗水平的重要手段。第四条加强抗菌药

2、物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师开具抗菌药物的处方行为，落实药师对抗菌药物处方的审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。二组织管理第五条抗菌药物处方点评工作在医院药事管理和药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由质管科和药剂科共同组织实施。第六条根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作小组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成，为抗菌药物处方点评工作提供专业技术咨询。第

3、七条药剂科成立抗菌药物处方点评工作小组，负责抗菌药物处方点评的具体工作。第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件：（一）具有较丰富的抗菌药物应用经验和合理用药知识；（二）具备中级以上药学专业技术职务任职资格。抗菌药物处方点评的实施第九条药剂科会同医务部，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。第十条抗菌药物处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取抗菌药物处方，并按照本院制

4、订的抗菌药物处方点评工作表对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。第十一条抗菌药物处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。第十二条抗菌药物处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务部和质管科。四抗菌药物处方点评的结果第十三条抗菌药物处方点评结果分为合理处方和不合理处方。第十四条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。第十五条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名

5、、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）未使用药品规范名称开具处方的；（六）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（七）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（八）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（九）开具处方未写使用抗菌药物的相关临床诊断或临床诊断书写不全的；（十）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，特殊情况下需要适当延长处方用量未注明

6、理由的；（十一）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；第十六条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（二）遴选的抗菌药品不适宜的；（三）抗菌药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物中抗菌药品的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。第十七条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（一）无适应证用抗菌药物的；（二）无正当理由开具高价抗菌药物的；（三）无正当理由超说明书使用抗菌药物的；（四）无正当理由为同一患者同时开具2种以上同一类别抗菌药物

7、的。五点评结果的应用与持续改进第十八条质管科对抗菌药物处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理和药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。第十九条医院药事管理和药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会应当根据质管科提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床抗菌药物应用的质量管理和药事管理改进措施,并责成相关部门和科室落实质量改进措施,提高抗菌药物合理用药水平，保证患者用药安全。第二十

8、条医院将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。六监督管理第二十一条医院对开具不合理抗菌药物处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照处方管理办法的规定予以处理；对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。第二十二条药师未按规定审核处方、调剂抗菌药品、进行用药交待或未对不合理抗菌药物处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。