透析导管拔出困难.docx

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1、透析导管拔出困难导管拔出困难是透析导管较罕见的并发症，然而最近几年这类报道逐渐增多，引起大家的关注。关于这方面的研究很少，有限的临床研究推测这可能与导管内受体内化有关系，目前以球囊扩张为代表的介入方法是解决该问题的最佳方法。导管嵌顿问题现在在CVC患者中越来越多。这一问题也在最近被认为是血液透析并发症之一。出现这一并发症最主要的解决困难在于导管无法被拔除。更槽的是，这一问题到底该如何解决目前没有任何推荐意见。一些文献报道对如何解决这一问题提出了自己的解决方案。一个意大利的研究团队对这个问题的解决办法进行了讨论和探索。他们随访纳入了37名导管嵌顿的患者(平均年龄64.9岁)，有20位男性，17位

2、女性。经过检查，这37名患者中有34名患者置管部位在颈静脉，2名在锁骨下静脉，1名在股静脉；右侧置管21人，左侧置管16人。平均导管留置时间为54.1个月。导管拔除的指针为：15名导管失功，12名导管相关感染，5名导管损坏，5名停止使用导管。他们的嵌顿部位分别为：12名血管入口处，5名腔静脉交界,6名上腔静脉，1名下腔静脉，1名奇静脉，1名右心房，1名落股静脉。其中有4名患者直接施行了导管包埋，24名患者行了介入治疗，9名患者行了外科手术治疗。24名介入患者分别使用了PTA、捕捉器及扩张鞘3种方式，成功率分别为92%(12/13)、62%(5/8)、33%(1/3)；9名施行外科手术的患者，仅有3名患者成功拔除导管；2名患者实行了开胸手术，1名患者成功拔除，另一名患者则死亡。经过研究团队的这一研究结果证实了导管嵌顿是血液透析通路的并发症之一，并且CVC的使用是重要的影响因素。总体来讲，他们认为，内科介入治疗(尤其是PTA)效果更好，相比于外科手术治疗，更应作为导管嵌顿问题解决的首选。