医院项目自查报告.docx

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1、医院项目自查报告医院项目自查报告根据市卫生局关于开展全市卫生行业诚信单位文件精神，我院在一年开展的创诚信服务医院活动的基础上，进一步推出了以诚信诊疗，诚信用药，诚信收费，诚信服务，廉洁行医为主要内容的诚信活动。制定了相应的工作责任制，开展创建和落实，定期开展医疗质量、病历书写、护理质量等的检查与考核，现将开展活动情况简要汇报如下：一、精心组织，周密安排，细化措施，狠抓落实。领导重视，广泛发动年我院专门成立了创诚信服务医院活动领导小组，由党委书记、院长负总责，其他领导和有关职能科室负责人具体抓，使创诚信服务的各项具体工作落到实处，活动初始，我们首先统一院级领导班子思想，摆正创诚信服务活动务虚与抓

2、业务建设务实的辩证关系，在此基础上，通过院周会及举办弘扬高尚医德的党课，统一中层干部和党员的认识，召开职工大会，宣传贯彻活动内容。市卫生系统在我院召开公民道德建设现场会，给我院职工很大的鼓舞，使全院职工形成共识，积极投入。二、创诚信医院活动自查整改主要内容1、诚信诊疗：尊重病人知情和隐私权，实事求是，能用普通检查明确诊断的，不用特殊检查，杜绝不必要的重复检查；坚持合理检查，因病施治、提高医疗质量。2、诚信用药：因病诊药，不开大方，能用国产药品的不用进口药；坚决杜绝假劣药品和过期失效药品。3、诚信收费：常用药品、治疗项目收费价格实行公示，设置电子触摸屏供患者查询；向门诊和住院病人提供详细费用清单

3、；严格执行国家核定的价格标准，不得擅自提高收费标准；严禁擅自设立收费项目，杜绝乱收费。4、诚信服务：关爱、尊重病人，热情服务，倡导以人为本的人情化服务，对病人一视同仁;推行首诊负责，不推诿病人。5、廉洁行医：严格执行医疗机构工作人员收受红包、回扣责任追究暂行规定，医务人员不得以任何借口索要、收受患者或家属的红包、礼品；严格执行医疗设备、卫生材料、药品招标采购规定，禁止私拿、贪占回扣；杜绝任何形式的开单费、促销费、宣传费等，不得接受医药代表的请吃、接待、旅游等。三、建立和完善创诚信医院制度、措施，强化、落实。开展创诚信医院活动以来，我院主要建立和完善了以下制度、措施：1、设立院长接待日制度。每周

4、一上午为院长接待日，由院级领导在门诊部接待群众，听取社会群众对医院的反映，帮助患者解决实际困难。2、增设挂号收费窗口。随着就诊人数的增多，我院在门诊、急诊等处增加了多处收费点，努力减少患者就诊排队现象。3、调整充实门诊、急诊、专病专科门诊力量，完善导医台服务，健全急救绿色通道。4、在门诊开通大型电子滚动屏，24小时不间断公布医疗收费标准；门诊实行收费公示制；病区实行费用一日一清单、出院病人总费用清单制，努力做到明白收费，诚信收费。5、针对医院是一所综合楼给住院病人带来不便的实际，医院设立了陪护接送队，开展护送病人、接送检查样本、报告单及代购物品等服务，方便患者就诊治疗。6、改善基础设施，为病人

5、提供良好的就医环境。近年来，医院针对空间少，绿化面积不足，没有停车场地的现状，相方设法征用、拆除了医院周围的部分民房和院内的旧房，改建为绿化用地和停车场，美化了医院环境，方便了群众就医。同时对部分科室和病房安装了空调，改善了就医环境。7、建立和完善行风监督约束机制。一是制定医院工作人员违反医德责任追究暂行规定，做到有章可循，违章必究；二是完善院内外监督机制，各住院病区设意见箱、意见薄，监察室负责患者投诉接待工作，定期收集、整理反馈意见，及时答复；每季对住院病人和门诊病人进行问卷调查并作出评估；向社会各界聘请医德医风监督员，每半年召开一次监督员座谈会，听取意见；三是狠抓医疗质量和医疗安全教育，通

6、过查评病历和处方、集中技术操作培训、学习医疗法规等形式，提高医务人员的质量意识和安全意识，减少医疗纠纷的发生；四是实行医疗服务主要信息公示制，对门、急诊人次、床位使用率、出院者平均住院日、每门诊人次收费水平，出院者平均医疗费，医院投诉数、表扬数等内容进行公示，让群众监督，让群众明明白白看病，使医院清清白白行医。8、完善督查考核制度，强化落实。为了进一步推出了诚信医院承诺自律制度，向全社会作出公开承诺。临床医技一线科室结合服务特点主动向患者推出便民措施。同时还出台了诚信医院工作责任制，把诚信服务、诚信执业、诚信收费、医疗质量、诚信用药、后勤服务、社会信用等各项具体诚信服务内容落实到每个部门和科室

7、，设立督查小组，保证各项内容的落实。建立考核制度和诚信服务工作台帐制度，各业务部门按月或季度开展医疗质量、病历书写、病历质量、护理质量和科主任、护士长管理等考核评分。把考核评分结果与个人绩效工资挂钩，较好地促进了诚信医院建设。四、落实惠民政策，深化惠民措施，着力解决百姓看病贵首先以政治的高度，深入贯彻落实新型农村合作医疗制度。新农合受到社会各界认可，医院果断地抓住这一难得的历史机遇,把长期以来的惠民情结与政府的新政策融合在一起，围绕新农合政策在医院的落实采取了五项举措。一是健全组织，建立农村合作医疗工作部；二是对广大农民朋友从接诊、挂号、检查、住院、治疗、出院等每个环节都制定了顺畅的就医通道，

8、同等条件下，农民患者在我院就医享有优先权和特惠权；三是严控诊疗费用。在原来实施单病种费用总量控制的基础上，又重新理顺了20个在农民中常见的、多发的病种实施限价治疗，进一步拉低医疗价格，降幅高达25%。四是免费为来院诊治的农民患者建立健康档案，以电话随访、定期下乡义诊、上门服务的等多种形式做到跟踪治疗。我院虽然在自查整改阶段取得了一定成绩，但与人民群众的要求相比还有一定距离，我们将继续以医院管理年的各项指标为依据，认真对照自查自纠，持续质量改进，创新性的开展工作，不断提高医疗质量，提高管理水平，更好地为人民群众服务。医院项目自查报告根据市卫生计生委关于加强市直医院火灾隐患整改的通知的要求，医院充

9、分认识当前消防安全工作面临的.形势，切实吸取国内发生的火灾事故教训，确实负起责任，逐级明确职责范围，层层落实责任制，扎实组织开展专项工作。按照上级关于消防安全专项检查工作的要求，医院已完成消防安全专项检查，对医院火灾隐患开展自查工作：一、认真自查，消除隐患。从检查的结果来看，我院消防安全总体情况良好，各个消防通道畅通无堵塞现象。各项防火标志及疏散标志明显，消防器材配备齐全，消防给水设施及消火栓系统、火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统等各消防设施及录像监控设备运行良好。但是仍有不足，情况如下：1、门诊部3层常闭式防火门处于开放状态。2、门诊部设病房，未设置喷淋。二、整改落实情况。1、门诊部3层常

10、闭式防火门处于开放状态，现已整改。2、门诊部设病房，未设置喷淋。现阶段医院属于过渡期，由于病房满足不了现收治病人的需求，我们也很尴尬。现阶段医院楼正在抓紧进度施工，争取20_年年内得以完工，投入使用，届时将得以解决。医院项目自查报告为了加强医院病原微生物实验室的生物安全管理，确保医院安全目标的实现，我院检验科根据省病原微生物实验室生物安全管理条例的相关内容，对医院实验室的生物安全管理进行了自查，并对涉及病原微生物菌种和样本的人员进行了培训，以提高其生物安全意识，掌握必要的生物安全知识。一、实验室生物安全管理规章制度的运行情况医院检验科应根据病原微生物实验室生物安全管理条例的相关规定进行学习，定

11、期检查各项生物安全相关规章制度的运行情况，及时整改存在的问题。实验室开展的实验活动严格遵守国家有关标准、实验室技术规范和操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的执行情况。同时，做好检查的详细记录，定期召开会议，讨论工作中发现的问题，并及时纠正。二、病原微生物（病毒）的管理和运输由于各种原因，我院目前无法开展病原微生物实验室的#39；生物学检查。根据通知要求，我们积极组织相关人员研究：严格病原微生物实验室菌（毒）种管理登记制度，收到后立即登记菌（毒）种数量，并详细记录菌（毒）种的名称、来源、特性、用途、批号、传代日期和数量。在细菌（病毒）的管理、安全制度、安全措施、储存、通过、分布

12、和使用过程中，应及时登记，并定期检查库存数量。细菌（病毒）销毁时，注明灭菌标志、灭菌效果，并完成销毁登记。三、实验室生物安全突发事件的处理在这次自查中，我院实验室进一步修订了事故处理应急指挥处置系统，使其能够满足实际工作的需要。自然灾害（如地震、洪水等）时。）或设施故障，我们制定了可能的紧急情况及其处理原则。同时规范台面、地板等表面细菌（病毒）溢出、皮肤穿刺（损伤）、离心管破裂的处理原则，建立事故报告制度。实验室领导、实验室工作人员、消防、医院、公安、工程技术人员、水电维修部门的电话号码张贴在实验室的显著位置。四、提高认识，加强学习组织检查人员全面系统学习病原微生物实验室生物安全管理规定，加强实验室准入制度管理，注明实验室类型、负责人和联系方式。人身安全保护得到加强，检查人员必须严格遵守检查的标准操作程序。通过此次微生物实验室生物安全管理自查，全体检查人员提高了对微生物实验室生物安全管理重要性的认识，加强了管理，采取了有效措施，确保了实验室工作的安全。