工伤鉴定申请书样表.docx

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合同模板工伤鉴定申请书样表被鉴定人：男，40岁，籍贯：县，职业：工人，身份证号码：住址：省县号，邮编：.申请人：公司联系电话：委托代理人：联系电话：用人单位名称：有限公司,地址：市路号,由B编:.工伤认定部门及时间:市劳动和社会保障局,年一月一日。收到市级鉴定结论时间及等级：年_月日，伤残级。申请鉴定的类别：劳动能力鉴定。事实与理由：年月日被鉴定人因工受伤,后经劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为一级。申请人认为鉴定结论明显偏高。依据劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级(GBT16180-20_)规定应评定伤残等级为级,申请人因不服劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。此致劳动能力鉴定委员会申请人：公司