2022肝癌合并门静脉癌栓处理的对比中外指南差异（全文）.docx

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1、2023肝癌合并门静脉癌栓处理的对比中外指南差异（全文）由于肝脏的解剖特点与肝细胞癌（HCC）的强侵袭性，HCC很易侵犯门静脉形成门静脉癌栓（PVTT）。据文献报道，22.0%-62.2%的HCC合并PVTT,且病情进展迅速，预后极差。东西方人群在HCC合并PVTT的发病率和相关因素上有所不同。在中国,HCC合并PVTT发生率近55%,患者发病年龄相对年轻，且70%以上合并乙肝病毒（HBV）感染。加上地域人种、药物审批、社会经济，及指南更新周期种种因素，导致东西方在HCC合并PVTT治疗的推荐策略上存在差异。cscd第25届全国临床肿瘤学大会暨2023年CSCO学术年会HCC合并PVTT东西方

2、治疗存在差异外科治疗-肝切除肝移植系统抗肿痛治疗-圮向治疗免疫治疗-双免疫治疗O介入治疗-肝动除化疗楼肝动献温注化疗中B1科技大学第一附IBEK院0放射治疗WWJff（EBRT）d造毛敏（3Oan）.调强收（IMR.ff1ftJIWttfZ1GRT.立体定向放疗SMT内放软台行90Y,1311.放射性旗化油，得粒3RTA1IMiniKT,NrfHTT(7的(3)(BT1J)(*aI1SiPUBTS72)IIS9IOJ27IISM2)92KMS412W)I2OIO5MI14M2W(247)9fQ(XD14MO(1244413J6)0000I11231007S14J024900(41415659S

3、9207J(|0)1。MoanS14灿|OOOO1760(7TJIW1111OIOHJT74j3mW2)6M0OISI0.W)84SIfr12)OOOI550014144IM)C1naMfttetMtnn.Springer.20162.东西方诊疗指南差异重点总的来说，东西方在HCC合并PVTT外科治疗上存在的最大争议，在于对选定患者，是否行肝切除手术：欧美国家指南，包括2023年NCCN肝细胞癌指南、2018版欧洲肝病学会（EAS1）肝细胞癌临床实践指南、2023年ESMO肝细胞癌临床实践指南以及2023年巴塞罗那肝癌临床分期（BC1C）指南均认为PVTT是HCC晚期标志并且是手术切除禁忌证；

4、东方国家如中国的2023年版国家卫健委原发性肝癌诊疗指南、2023版CSCO原发性肝癌诊疗指南、日本的2023版日本肝病学会肝细胞癌管理共识建议均提出了HCC合并PVTT分型和分级，日、韩（2018版韩国肝癌诊疗指南）推荐部分选定HCC合并PVTT患者可行肝切除治疗；在中国，2023年卫健委指南、2023年CSCO指南指出，对于肝功能Chi1d-PughA级、原发病灶可切除、PVTTI型、ECoG评分0-1的患者可行手术切除，并积极开展围术期多学科治疗的探索，以提升外科治疗的疗效，具有中国特色，引领未来。原发性肝癌诊疗指南（2023年版）中国临床肿瘤学会Ktt1i1nM9*MMVBXf1NtJ

5、R杰M刘9H陶恰.4.1肝癌切除术”二、介入治疗1重磅研究新进展2019年，中山大学肿瘤防治中心石明教授团队开展了索拉非尼+HAIC对比索拉非尼单药治疗伴门静脉癌栓HCC患者的疗效与安全性的III期研究，结果显示索拉非尼+HAIC优于索拉非尼单药治疗。HCe伴PVTT患者，HAIC+索拉非尼疗效优于索拉非尼一项随机、开放标签、川期研究，纳入中国5个中心的818例HCC患者，其中247例合并门静脉痛栓,随机分为索拉非尼+HA1C和索拉非尼单药治疗组，旨在考察索侬E尼+HAIC对比索拉非尼单为治疗伴门峥脉癌栓HCcJB者的疗效和安全性研猥果显示：与索拉非尼单药治疗相比，索拉非尼+HAIC显著改善患

6、者mOS(13.37vs7.13,P0.001)和mPFS(7.03vs26,P0.1)在2023ASCO年会上，中山大学肿瘤防治中心赵明教授报告的HAIC头对头对比索拉非尼的III期FOHAIC-I研究则证实HAIC优于索拉非尼治疗。HCC伴PVTT患者，HAIC疗效优于索拉非尼一项随机、双以前91性的头对头ID期研究，262例HCC患者，其中172例合并门峥脉癌栓，随机分为HAIC和索拉非尼组，HAICVS.索拉非尼Ti台疗aHCC(FOHAC1研究)然而，在日本两项基于顺粕的HAIC研究如SCoOP-2、SI1IUS研究中，HAIC+索拉非尼对比索拉非尼治疗并未取得成功。HAIC尚未形成

7、统一标准，疗效差异较大HAIC:作为一种动脉内灌注化疗的介入治疗方式，HA1C目前尚未形成统治疗技术标准，疗效差异较大SI11US研究HAIa顺的R谶拉I1也V*拉W出mOS：11.8月VS11.560.955)1*Aiwo皿Emtf1UM员会IKKnjmB蜡mm(2023)?KMOM-BMCQrar2019OctIS19(1)W3KudoMUfKMGMXNrtaroi1DiMaJun3(6)424皿4*MZAOfwo12019W/)3X0.于ttHAIC研究如SCooP2.SIUUS研究折ft沉沙SCoOP-2研究、国内于mFO1FOX的HAIC方案取等成功HA1C(UW1fIIS-FU)*

8、iR1Wv木拉UWmOS1IOOJJvs15.2月(P=0.78-KudoMHA1C索.I尼vsiiRIJdmOS13.37HvsM3JP-OOo1我国学者开展的TACE151I粒子条/粒子门静脉支架植入术的相关研究表明对于不可切除HCC合并II型PVTT患者相较于单纯TACE,TACE+151I粒子条/粒子门静脉支架植入术显著延长中位OS达19.3个月。TACE+125粒子条/粒子门静脉支架置入术显著延长n型PVTT患者生存28.0+2.4JJvs.8.70.4月(P-0.001)相较于单纯TACE,TACE+125粒子条/粒子门静脉支架置入术显著延长mOS19.3个月ZhngZH.eta1

9、JVascIntefvIUdiO12018Aug:298):108S1093.2023ASCo大会上，中山大学附属第一医院匡铭教授报告了1AUNCH研究。这项旨在比较仑伐替尼+TACE与仑伐替尼一线治疗晚期HCC伴PVTT的III期研究表明，仑伐替尼+TACE和仑伐替尼组的中位OS分别为17.9个月和11.5个月,两组的中位无进展生存期（PFS）分别为10.6个月和6.4个月,仑伐替尼+TACE组客观缓解率（ORR）为45.9%,有26例联合组患者接受了外科手术切除治疗，切除转化率为16%o1AUNCH研究：仑伐替尼联合TACE治疗晚期HCC目前，针对HCC合并PVTT,多项TACE联合免疫治

10、疗的研究正在进行。2.东西方诊疗差异重点欧洲指南（EAS1/BC1C/ESMO等）均不推荐TACE/HAIC治疗；美国NCCN指南推荐经严格选择患者，可行以TACE为代表的动脉导向治疗；东方国家如韩国（K1CA）和日本（JSH）指南指出TACE适用于HCC合并PVTT患者；2023年卫健委指南将TACE治疗列为HCC合并PVTT的首选方法；2023年版CSCO指南则作为II级推荐（IIA类证据）。对于HAIC1综合2023年卫健委指南、2023年CSCO指南以及日本指南意见，可用于HCC合并PVTT患者，但目前尚未形成统一治疗技术标准，疗效差异较大。TACE+151I粒子条/粒子门静脉支架植入术、TACE联合免疫系统肿瘤治疗等领域，具有中国特色，引领未来。原发性肝癌诊疗指南（2023年版）一中国临床肿瘤学会Mff1K师”山WM,聚*率BXf1星刘月rw恰.5.2肝动脉介入治疗fMhvH1f(1Hi.H1ff1*1IV.Quttr*HHaf211M*eff.分He向怖*，2AJ()线化疗W1uH1英)IKK：1KtuwImqNIIH