内科护理学讲义—呼吸系统疾病病人的护理.docx
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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节常见症状护理本节考点:(1)咳嗽、咳痰的护理(2)咯血的护理(3)肺源性呼吸困难的护理一、咳嗽、咳痰的护理咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状,是呼吸道黏膜受刺激引起的一种防御动作,借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳嗽的性质、音色、时间与节律等随病因不同而异。咳痰则是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射,将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。痰是由支气管黏膜的分泌物或肺泡的渗出物形成,痰的性状、气味对诊断有一定的帮助,以及痰量的增减反映感染的加剧或缓解。(一)原因1细菌、病毒感染如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺结核、慢性咽喉炎等。2 .理化因素吸
2、入或刺激如吸入尘埃、刺激性气体、过冷或过热的空气。气管支气管受压或痉挛如气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌等。3 .其他胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水肿、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。(二)临床表现1 .咳嗽的性质:无痰或痰量极少的咳嗽为干性咳嗽,多见于咽炎、上呼吸道炎症、气管异物、早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽为湿性咳嗽。以慢性支气管炎及支气管扩张最常见。2 .咳嗽的时间:突然发作-多与异物吸入及过敏有关;慢性连续性咳嗽-常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等;夜间咳嗽明显一多见于左心衰竭、肺结核.3 .咳嗽的音色:嘶哑性咳嗽-一多见于声带发炎、喉炎、喉结核、喉肿物、喉返神经麻痹
3、等;犬吠样咳嗽一会厌、喉部疾患或气管受压;金属音调咳嗽一见于纵隔肿瘤、支气管肿物。声音微弱一见于声带麻痹或极度衰竭者。4 .咳嗽、咳痰与体位:咳嗽常于清晨或变动体位时加剧,同时痰量较多。多见慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病。5 .痰的性状、量及气味(1)性状白色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染;草绿色痰多为绿脓杆菌感染;铁锈样痰多为肺炎链球菌感染;红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关;痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张、肺癌、肺结核;红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿;果看样痰多为肺吸虫病粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭;咳出的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染。灰黑色痰多与大气污染或肺
4、尘埃沉着症有关。(2)痰量:24小时咳痰量IOOm1为大量咳痰。肺脓肿的典型症状咳大量痰,痰液静置后出现分层现象,上层为泡沫,中层为浆液,下层为脓液及坏死性物质。6 .注意观察有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血等伴随症状。(三)护理措施1 .避免诱因注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激,避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。避免应用引起咳嗽的药品及物品,如出现症状应立即停用。2 .保持室内空气新鲜流通。维持室温在温20C和湿度50%60%,以充分发挥呼吸道的自然防御功能。3 .给予高蛋白、高维生索、足够热量的饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物,少食多餐。多饮水,每日饮水量保持在150Om1以上,利于痰液
5、稀释和排出。4 .观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、性状,以及正确收集痰标本,及时送检,为诊断和治疗提供可靠的依据。5 .促进排痰遵医腐用祛痰药,还可应用以下措施:(1)指导有效的咳嗽:适用于神志清醒并能咳嗽的病人。方法:取舒适体位,先行56次深呼吸,然后于深吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,将痰咳到咽部附近,再用力咳嗽将痰排出;或病人取坐位,双脚着地,双手环抱一枕头顶住腹部(促使膈肌上升),咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽将痰液排出。(2)拍背与胸壁震荡:对于长期卧床、排痰无力病人。方法:病人取侧卧位,护士指关节微屈,手呈杯状,从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁,震动气遭,边拍边鼓励病
6、人咳嗽,以利痰液排出。(3)湿化呼吸道:适用于痰液黏稠不易咳出者。方法:常用蒸气吸入或超声雾化吸入,气管切开者可于插管内滴液,达到湿化气道、稀释痰液的目的。湿化呼吸道应注意:O防止窒息:操作后应帮助病人翻身、拍背,及时排痰,尤其是体弱、无力咳嗽者。2)避免湿化过度:防止引起黏膜水肿、气道狭窄,呼吸道阻力增加,甚至诱发支气管痉挛。3)控制湿化温度:温度过高引起呼吸道烧伤;温度过低可诱发哮喘、寒战反应。一般应控制湿化温度在3537C。4)防止感染:定期进行装置、病房环境消毒,严格无菌操作,加强口腔护理。5)观察各种吸入药物的副作用。(4)体位引流:适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等
7、病人。(5)机械吸痰:适用于痰量较多、排痰困难、无力咳痰的病人,尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。6 .预防并发症密切观察病人的表情、神志、生命体征,加强口腔护理,餐前及排痰后应充分漱口;长期卧床、昏迷病人,每2小时翻身1次,每次翻身前后注意拍背、吸痰,以免口腔分泌物进入支气管造成篁息。如病人突然出现烦躁不安、神志不清,面色明显苍白或发组、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音,应考虑窒息的发生。及时采用机械吸痰,作好抢救准备,如准备气管切开物品,积极配合抢救工作。7 .缓解焦虑情绪帮助病人熟悉、适应医院环境和生活特点,放松紧张情绪。帮助病人了解咳嗽、咳痰的病因、诱因及治疗方法,避免诱因
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