医院临床护理技术服务规范-生命体征监测技术.docx

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1、医院临床护理技术服务规范生命体征监测技术（一）工作目标。安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。（二）工作规范要点。1 .告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2 .对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。3 .测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量510分钟后取出。4 .测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。5 .测肛温时应当先在肛表前端涂润滑

2、剂，将肛温计轻轻插入肛门34厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6 .发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7 .体温计消毒方法符合要求。8 .评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉建侧肢体、下肢等部位测量脉搏。9 .测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压梯动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及脉搏搏动为宜。10 .一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者，测量1分钟。11 .发现有脉搏短细，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。12 .测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规

3、则者测量1分钟。13 .观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14 .危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况，并计数。15 .测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16 .选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。17 .正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔12分钟后重新测量。18 .测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。19 .长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。20 .结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21

4、将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。（三）结果标准。1护士测量方法正确，测量结果准确。21 记录准确，对异常情况沟通及时。医院临床护理技术服务规范-导尿技术（一）工作目标。遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并配合。（二）工作规范要点。1 .遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2 .告知患者/家属留置尿管的目的、注意事项，取得患者的配合。3 .评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。根据评估结果，选择合适的导尿管。4 .导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避免污染，保护患者隐私。5 .为男性患者插尿管时，遇有阻

5、力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时,嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。6 .插入气囊导尿管后向气囊内注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。7 .尿潴留患者一次导出尿量不超过IoOO毫升，以防出现虚脱和血尿。8 .指导患者在留置尿管期间保证充足液体入量，预防发生结晶和感染。9 .指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。10 .指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。11 .指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。（三）结果标准。1患者/家属知晓护士告知的事项，对操作满意。2 .操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3 .尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。