医院手术室围手术期管理手术后护理.docx

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1、医院手术室围手术期管理手术后护理一、手术后期患者的评估及护理（一）评估1麻醉恢复情况。2 .身体重要脏器的功能。3 .伤口及引流物情况。4 .情绪反应。（二）护理问题1焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。5 .自我形象紊乱：与手术有关。6 ,营养失调一一低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。7 .躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。8 .自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。9 .活动无耐力：与手术创伤、机体代谢负氮平衡有关。10 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。11 尿潴留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。12 有感染的危险：与手术有关。13

2、 .清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。14 .低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。15 .疼痛：与手术创伤有关。16 .知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。17 .潜在并发症：出血、感染等。(S)护理措施主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。1 .术后患者体位：全身麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位,头偏向一侧。腰麻患者术后去枕平卧6h,硬膜外麻醉患者平卧46h。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取1530。头高脚低斜坡卧位，如患者伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20。，头部和躯干同时抬高15。的体位。腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹

3、壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧位或仰卧位。2 .生命体征的观察：大手术后一般每1530min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每12h测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4h一次。体温一般为每24h测量一次。3 .正常生理功能的维护。(1)维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，及时吸痰。有呕吐物时立即清除、给氧。如发现患者烦躁不安、鼻翼翕动、呼吸困难，应查明原因，尽快处理。患者生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽、咳痰。(2)维持有效循环血量和水电平衡。给予静脉补液，记录好每小时出入量，保持各种管道通畅。观

4、察尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，敷料渗血情况，每日计算24h液体出入量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期采血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。(3)重建正常饮食和排便形态。术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定，要鼓励患者及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后2472h禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复，肛门排气后拔除胃管，试行进食。术后需观察患者排尿情况，记录自行排尿的时间。(4)控制疼痛、增进舒适：麻醉作用消失之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24

5、-48h后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口的部位、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用药物止痛是术后24h时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间因药物剂量不同，以及患者的疼痛强度，以及对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。对执行的各种处理和操作向患者进行解释，教导患者自我处理疼痛的方法。(5)引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗。4.并发症观察及预防(1)呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合征等，最常见的有肺不张和肺炎。呼吸道护理问题的主要相关因

6、素有吸烟史；术前有呼吸道感染；术后有导致呼吸道感染的因素；麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多；术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部切口；术后缺乏活动。开胸手术导致肺泡萎陷；麻醉性止痛剂的应用。(2)呼吸道并发症的主要预防措施：术前做好呼吸道准备。术后协助患者早期活动，卧床患者做床上移动和翻身。鼓励患者每小时重复做深呼吸510次，至少每两个小时咳嗽咳痰一次。观察痰液的外观、性质，痰液黏稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。保持足够的水分摄入。避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。评估患者是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12

7、次min,不能给药。有呼吸道感染的患者术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。(3)胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因素也可能是术后胃肠道并发症的原因。(4)胃肠道并发症的主要预防措施：胃肠道手术前灌肠，放置胃管。麻醉前给药。维持水、电解质和酸碱平衡,及早纠正低血钾、酸中毒等。术后禁食，留置胃肠减压34do卧床患者取半卧位，床上移动和翻身，腹部按摩。协助患者早期进行术后活动、下床行走。严密观察胃肠道功能恢复情况。给予心理支持，消除紧张情绪。(5)泌尿

8、道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8h患者仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。(6)泌尿道并发症的主要预防措施：术前锻炼床上排便；术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿;给予镇痛药物控制疼痛；积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。对留置导尿患者操作时注意无菌原则，鼓励留置导尿病人饮水，冲洗尿道，观察排尿情况。(7)切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后34d内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人低于38

9、。C的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后34d体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生于手术后69d,腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖者。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。(8)切口并发症的主要相关因素：病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。切口有血肿、死腔。术后切口保护不良。术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐、用力排便增加腹压。缝合技术不佳。(9)切口并发症的预防：严格无菌操作。增加患者的抵抗能力。

10、避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。肥胖患者可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早、间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。(IO)其他并发症。手术后常见并发症还有压力性损伤、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。压力性损伤和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术患者均应鼓励于术后2448h内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后患者应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。(四)实施术后随访制定手术室术后访视表单，根据内容对手术患者进行访视，同时征求患者对手术室护理工作的意见和建议，以此改进护理工作质量。