医院手术室显微外科手术的护理配合.docx

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1、医院手术室显微外科手术的护理配合一、显微血管端端吻合常规手术手术步骤及配合1适当切除血管断端附近的外膜修剪血管断端,上血管夹。显微镶、眼科剪或显微剪修剪,血管夹2个夹住血管两端。2 .血管扩张器在血管断端做轻度机械扩张,并用磨平针头IOm1注射器抽吸肝素盐水冲洗血管腔。3 .吻合血管。显微镶、显微针持夹9-011-0无损伤线做间断缝合,肝素盐水冲洗,纱块吸血。4 .建立血循环,检查吻合口是否漏血。松开血管夹,棉片轻拭吻合口,生理盐水冲洗。二、断肢(指、趾)再植手术断肢(指、趾)再植术是用手术方法将断肢(指、趾)重新接上,恢复其血液循环,使断肢(指、趾)得到生存和恢复功能。断离的肢体由于创伤性质

2、和程度不同,可分为完全断离与不完全断离两种。1 .手术适应证(1)患者全身情况许可,能接受再植手术。(2)断离肢(指、趾)体必须有一定的完整性。(3)再植时限,一般认为从断离后,缺血时间少于6ho(4)估计再植肢体能恢复一定的功能。(5)具备再植技术条件。2 .麻醉方式:臂丛、硬膜外麻醉或全麻。3 .手术体位:仰卧位。4 .手术物品准备(1)常规物品敷料包:上肢包、下肢包。器械包:断肢(指、趾)清创修整器械包、伤肢(指、趾)残端清创器械包、手外科器械包、显微血管器械包。一次性物品:吸引器皮管、手套、电刀、3-0线5-O线、7-0线12-0无损伤线、O号线、1号线、4号线、7号线。其他:双氧水、

3、碘伏液、1%肝素盐水、气压止血带。(2)特殊物品:线锯及柄、克氏针、手摇钻或电钻、钢丝剪等骨骼开放复位内固定器械,血管、神经吻合器械,显微镜,石膏等。5.手术步骤及配合(1)离断肢(指、趾)的清创处理(一组医师进行):依次用双氧水、外用盐水、1:20碘伏液、外用盐水冲洗离断肢(指、趾),用小剪刀、无齿镶、蚊式钳找出断肢主要的动、静脉,从动脉端插入平针头,注入肝素盐水缓慢冲洗,直至静脉端流出液不含血液。用小无齿镶、蚊式钳、小剪刀在断面找出神经、肌腱,用3-0线做好标记,用咬骨钳、骨膜剥离器、陶铿修整骨断端。(2)伤肢(指、趾)近端的清创处理(另一组医师同时进行):彻底清创后消毒铺单,修剪无血运的

4、软组织,找出伤肢创面的动脉、静脉、神经、肌腱并标记,适当游离血管外膜,修整骨残端。(3)断肢(指、趾)再植:重建骨架:根据需要用不同的内固定器材进行骨架固定。手指可用指钢针固定,长骨骨干可用髓内针或钢板螺丝钉内固定。重建血液循环:用血管夹夹好两血管断端,在显微镜下用显微器械、8-012-0无损伤线吻合静脉与动脉。在吻合血管过程中,不断用肝素盐水冲洗吻合口。吻合完毕,观察远端血运情况,不需吻合的小血管用丝线结扎。肌腱与肌肉的修复:用3-0-5-0线吻合肌腱,4号线或7号线缝合肌肉。神经修复:7-08-0无损伤线行神经吻合。皮肤缝合:用7X17角针穿0号线或1号线缝合皮肤,有皮肤缺损时需行植皮。伤口包扎。石膏外固定:注意指、趾应外露,有利于观察伤肢血液循环和皮肤温度的变化。

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