娱乐场所审批登记表（样表）.docx

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娱乐场所审批登记表单位名称：佛山市XX娱乐有限公司一法人：张三经营项目：歌舞/游艺娱乐编号:批准机关：一佛山市文化广电新闻出版局制企业（户主）名称,佛山市XX娱乐有限公司经营地址佛山市禅城区XX街道XX号经济性质有限公司经营项目歌舞/游艺娱乐兼营项目企业负责人张三联系电话13XXXXXXXXX场地设置现场验收情况总面积：2000m2厢房间数50间电子游戏机：200台核定总人数：500人舞池面积:无Itf舞池核定人数:无经办人签名：年月日审批意见签名：（公章）年月曰签发许可证编号发证日期发证人领证人注：此表一式三份