2023新冠病毒感染基层防控指南（全文）.docx

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1、2023新冠病毒感染基层防控指南（全文）1月11日，中华全科医师杂志官网发布了新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）（下文简称基层新冠指南），从新冠病毒感染的流行现状、新冠病毒感染的诊断与分型、新冠状病毒感染的重症识别与处理、新冠病毒感染的治疗、新冠病毒感染的中医药治疗、新冠病毒感染的基层管理6方面展开介绍基层医疗新冠感染的诊疗规范。据了解，该指南由各相关专科专家及新冠病毒感染诊疗一线医生的经验汇总而成。2023年12月26日，国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托中华医学会全科医学分会开展新冠病毒感染基层服务规范相关研究，并结合基层实际需求和新冠病毒感染基层诊疗重点制定工作指南。在国家卫

2、生健康委员会基层卫生健康司的指导下，中华医学会全科医学分会联合中华中医药学会全科医学分会、中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会、中国基层呼吸疾病防治联盟，共同组织全科、呼吸科、公共卫生、中医药、感染科等多领域专家开展了多轮讨论，在广泛开展问卷调查的基础上，基于新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版），并结合国内外相关指南、共识、经验，秉承循证、简洁、实用的原则制定了该指南。相关的诊疗要点如下：新冠病毒感染发病后3天内传染性最强基层新冠指南介绍，新冠病毒的传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后3天内传染性最强。其传播途径包括：1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。2.

3、在相对封闭的环境中可经气溶胶传播。3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一定的免疫力。老年人及伴有严重基础疾病者感染后重症率、病死率高于一般人群，接种疫苗可降低重症及死亡风险。目前，新冠病毒感染呈世界性流行。据WHO报道，截至2023年12月31日,全球累计报告确诊病例6.5亿例，累计死亡病例667万例，不同国家及地区的流行趋势存在差异。随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎亚分支持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异株主要为BA.5.2,但是2023年10月份以来免疫逃逸能力和传播力更强的BF.7、BQ1和BQ.1.1等亚分支及重组变异

4、株(XBB)的传播优势迅速增加,在部分国家和地区已经逐步取代BA.5.2成为优势流行株。新冠病毒感染的诊断与分型基层新冠指南介绍，新冠病毒感染临床分为轻型、中型、重型和危重型。新冠病毒感染的常见临床表现为发热、咳嗽、咽干咽痛、肌痛及乏力，部分患者可有鼻塞、流涕、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、呕吐和腹泻等临床表现。以上呼吸骷染为主要表现，如咽干、电IH、岐喉发热等拎缘高热3d和或峻域、气促等但呼吸频率30次mm、号息状态下吸空气时指氯询和度M3%影像学可见代征性81口病感染肺炎表现芬台以下1条：出现气促呼吸城第加次mm】吸空气时指复饱和度93Pa02F02300mmH8怖部生像学快速逸晨50%存台

5、以下1条：出现呼吸支那且需要机械通气，出现体克I合并箕他署功麓费缰零ICU监护治疗汪：CRPC&JSSS;Ps2动做“分国RO2WRSt;ICU=总护腼；1mmHg-0.133kPaBB1基层新型冠状病毒感爱也者的临床分型评估流程图新冠病毒临床分型对于新冠病毒感染的诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析。新冠病毒临床评估新冠病毒感染需与其他病毒性肺炎、细菌性肺炎、川崎病及一些非感染性疾病相鉴别，同时新冠病毒感染引起的心肌炎需与其他心脏疾病相鉴别。在与其他病毒，的市炎（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎）鉴别方面，可通过症状和辅助检查进行鉴别诊断，新冠病毒感染与流

6、感病毒感染症状相似。流感患者中多以流涕、咽痛、肌痛、头痛和呼吸困难为主要症状,新发的嗅觉和/或味觉障碍较为不常见。临床上要尽可能采取快速抗原检测、多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。与流感患者相比,新冠病毒感染者炎性标志物（ESR、CRP）显著升高。与细菌，的市炎鉴别也可通过症状和检查结果进行鉴别，细菌，的市炎患者大多有高热和感染中毒症状，早期咳嗽可不明显，常有脓痰，少有肌痛、嗅觉丧失。在辅助检查方面，细菌性肺炎患者血常规白细胞总数增加，中性粒细胞比例增加。胸部X线片显示肺纹理增多、磨玻璃阴影或斑片状阴影。胸部CT检查可见片状密度增高阴影，边缘模糊。当新冠病毒感染儿童患者出现

7、皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别：在症状方面J11崎病患儿多有发热，伴皮疹（多形性，但并非水疱或大疱状）、唇红干燥破裂、口咽部黏膜弥漫充血、双侧球结膜充血、四肢末端改变、颈部淋巴结肿大等表现。在辅助检查方面，所有怀疑川崎病的患儿都需要进行心电图、超声心动图检查。川崎病患儿炎性标志物（ERS、CRP）显著升高。值得注意的是，新冠病毒感染后会引发病毒性心肌炎，症状变化较大且非特异，从轻症的乏力、心悸，到重症的晕厥、严重呼吸困难、猝死等，各年龄段均可以发生。1新型冠状病毒性心肌炎与其他心脏疾病的鉴别要点鲁别新姒冠状癌易慢31炎非致命性Qit失常Stt发病前13冏有Ci事峥H)MI状.如反全身肌肉酸舄

8、.乏力无明状无的Hin霓底状Ktt史既往体限或力口通心航疥Ktm高血压、雳尿痛、吸俎齐心舱血管危跄因素amw失常105史.如房性烟海.女性早存、心房M动等出现不鲍丽的气或呼困送：IWq或啊图：心惧头田Iwr.极度乏力等症状：或者出现新发的心力5HS症状；或者SI有心疑病症伏m心勤区网眯鹤.g力等症状悸.阿咫.13等H状1与体沮不四EB诩性心动过速；新发的心t*失常如早将、心房*动.传Tff1滞ST-TStS.多在原先心et笑常IK1t再次图改等；变性心1失常.心室噩动；新发的ST段治高或压低，TKMi;长QTwe成，一Ia杳IWM的血管定位出现心律失常8IWSQ墙高正案或者旧高正常W有罕见新型

9、冠状病毒性心肌炎与其他心脏疾病的鉴别要点此外，新冠病毒感染还需要非感染性疾病如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别诊断。这类疾病与新冠病毒感染者相似，可表现为肌痛、肌肉压痛、皮疹等，可根据相关临床表现以及血清学、电生理和组织病理学特征进行诊断。新冠病毒感染的重症识别与处理在新冠病毒感染的重症识别与处理部分，基层新冠指南对基层诊疗和服务提出了针对性建议：重型、危重型患者需根据早期预警指标识别，主要从呼吸困难严重程度、呼吸频率、伴随症状、指氧饱和度、外周血淋巴细胞计数、CRP、胸部影像学等方面判断。新冠病毒感染发生重症的高危因素分类分级以下情形可进行一般转诊：发热或体温过低；咳嗽严重影响睡眠；中重度呼

10、吸困难、厌食、呕吐或腹泻；静息非吸氧状态下指氧饱和度93%;新出现心电图异常，或原有基础上出现新变化；淋巴细胞计数明显下降，CRP指标明显升高；原有基础疾病加重；其他需要转诊至上级医院进一步诊治的情况，如肺部CT检查、各种化验等。根据以下情况启动紧急转诊：静息非吸氧状态下，指氧饱和度90%;重度呼吸困难；心率持续120次min;心悸、胸痛，伴有心电图异常或心肌酶异常；神志淡漠、嗜睡或昏迷；出现休克；孕妇突然出现腹痛,且进行性加重；孕妇自觉胎动减少或停止；怀孕期间新出现的阴道出血或流液；小儿出现拒食或喂养困难，有脱水症，出现意识障碍或惊厥，鼻翼扇动、三凹征等。根据患基础疾病情况、新冠病毒疫苗接种

11、情况、感染后风险程度等人群进行分类、标记，确定不同服务内容。基层新冠指南也分别列出儿童、成人发生重症的早期预警指标，指氧饱和度检测注意事项。新冠病毒感染的治疗在治疗部分，基层新冠指南明确了各类治疗的原则，及相关用药指导。积极对症支持治疗：适当补液，合理营养支持；根据病情给予规范有效氧疗；解热镇痛药用于退热、止痛，以对乙酰氨基酚和布洛芬为主，注意不良反应和特殊人群的用药；止咳祛痰药分为镇咳和祛痰药，可根据患者咳嗽、咳痰情况选择。基层新冠病毒感染治疗流程图抗病毒治疗：掌握抗病毒治疗的指征，积极进行抗病毒治疗。以奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定、莫诺拉韦等药物为主，推荐在有发展为重症风险的高危患者中使用

12、，并尽早应用，同时注意合并用药的禁忌。糖皮质激素的应用：适用于重型、危重型，对于有进展为重症风险的中型患者也可以适当使用，推荐小剂量、短疗程使用。抗生素的应用：不盲目使用抗生素治疗。如果有继发细菌感染的证据，可以根据经验和流行病学史合理选择抗生素。抗凝治疗：用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。新冠病毒感染的基层管理在新冠病毒感染的基层管理部分，基层新冠指南介绍了重点人群的风险评估和分类分级健康服务、居家康复患者的健康监测及康复指导。人群风险分级评估根据患基础疾病情况、新冠病毒疫苗接种情况、感染后风险程度等分为3个类别：重点人群（高

13、风险）、次重点人群（中风险）、一般人群（低风险），分别用红、黄、绿色进行标记，颜色不同，服务内容不同。也可采取评分方法进行评估，确定健康风险级别。表5居民新型题伏病雷感染风险自我评估表1271wtsgZt.mtW60;ZjUnMTM.年6OT:ZWfeOMS:工全3ffB中风Ifi（次一点人1.1rm60;3.全Ie接!做1.年幼080岁；2.1B炭却院：3.*W1mWeO分；2.无IWUre皿1虻；3.全Ig展卬哂BVM（IbRAIn1.W6O5P;2.WWa;31.iMH0-805;2.WWft;3.无论短S1fW8O2P:2BWMWijEeW3.耒例取SgWgg8注:不同阿蛤分SrNeB

14、国况进一步分为Af1C三个同，风龄分fiF,A融低，NS风跄咬，31凤跄题无内含居民新冠病毒感染风险自我评估表4常用两冲遛热药物的用法和适用人群fteW9IUfWMifiWACrnzMuwMm若忖Sf1R可M4YhSw51次,24MJ不M2X4次JuubCAmwu/WMJW34*UUJUiMXMtjR,8en,xhn次69J1ttQA,WUn的8多HWfXRtt的R可Mt釐耐x.24询不禅侬4次26岁Ju以EHKW日班例IBMAmUH牌液/潘MDJm6-8Mrt用前1次,24E不押34次的月以1IJ1新冠病毒感染风险级别评分表社区对重点人群健康服务*拈“劭以冷.落门盼何峪N分类管用.分彼务（等力优化保w.夷由点唱IS次劭防网、上卜IIXM倦实政用*短.tt1M.加蛾他门济”改刻原柒厥NR.影瞰Q力!决点人”(M)次点人HFUft)区火体做好分1海疗新接AffMH山於一址长.t区域机构出M,射拓大阙社K新冠白人那健”1Ii务的1fiW9Jjt-OAR第文*史援4、乡HK1tIttiSfFM笈化修前按肿强化健政宣教强化快疗保卬ftWS开及能MH身机也开展4xNgr收务开*t保N正常度为务保牌息沟急救点ststfi康务人分分ttH，卜赞此的An康邦HM人ttM保指明确脱费提福4星加总农村抑强修卷或、发挥医Itt分工.加以疗口生他仅N白儿嗔福到机体作用强协网落