2023机器辅助的营养和代谢支持(全文).docx
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1、2023机器辅助的营养和代谢支持(全文)ICU内的营养和代谢支持是根据大量的生物学和临床参数所作的决策过程。机器辅助计算机指导的营养和代谢辅助可以帮助临床医师为每个患者开处方,基于营养状态、体重、性别、疾病和器官衰竭的类型和严重程度、疾病的病程和代谢状态,管理营养以获得足够的营养素,对于给予营养失败提供预警,发现营养治疗的不耐受。1 .间接测热仪间接测热仪(Indirectca1orimetry,IC)是测量热量消耗的金标准,而且建议尽可能应用。但是因为技术方面的限制,特别是血流动力学不稳定或接受高流量氧浓度的患者,IC常常不可能。最近一项RCT比较IC指导的早期目标靶向营养治疗(A11ing
2、strupMJ,KondrupJ,WiisJeta1(2017)Ear1ygoa1-directednutritionversusstandardofcareinadu1tintensivecarepatients:thesing1e-centre,randomised,outcomeassessor-b1indedEAT-ICUtria1.IntensiveCareMed43:1637-1647尽管早期目标靶向营养缺乏转出ICU后6个月生活质量益处研究提示IC是可行的,在未来重症中还有空间。2 .血糖控制ICU患者的最佳血糖目标仍没有确定。个体化的血糖控制可能是一个更好的选择。遗憾的是,最近
3、的干预性研究发现,获得平均血糖水平不能改善预后,反而增加低血糖风险(BoheJ,AbidiH,BrunotVeta1(2023)Individua1isedversusconventiona1g1ucosecontro1incritica11y-i11patients:theCONTRO1INGstudy-arandomizedc1inica1tria1.IntensiveCareMed47:1271-1283.X持续血糖监测可以更好地管理血糖。ICU患者中已经评估了基于酶学技术、红外技术或微透析技术等的血管内设备(中心静脉或动脉)o关于临床受益,研究证实是持续血糖控制降低了低血糖的发生率。相
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