“阳光家园计划”残疾人居家托养申请表.docx

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阳光家园计划残疾人居家托养申请表注意：长期在医院治疗的残疾人不能申报居家托养;申请对象年龄需16周岁以上；生活需要人照顾的。申请人姓名身份证号性别联系电话家庭住址桂平市镇（乡）社区（村）托养对象情况托养残疾人姓名性别民族婚姻状况已婚口否口户口类别农业口残智力口重度肢体口精神口残疾1级口2级口非农口疾类别多重残疾口等级3级口4级口残疾证号家庭人口（人）家庭经济低保家庭口以老养残家庭口一户多残家庭口其他口状况居住地址桂平市镇（乡）社区（村）照料人父母口夫妻口子女口叔照料人联系与托养人伯口邻里口其他口姓名关系兄弟姐妹口电话村（社区）意见乡镇（街道）残联初审意见县（市、区）残联签字（盖章）：2023年月日审核人：盖章:2023年月日审核意见2023年月日审核人：盖章:填表说明：1申请人一般为监护人，也可以是本人或直系亲属。2.家庭经济状况中的以老养残家庭指60岁以上的老人抚养家中不能自理的残疾人家庭。3.请在对应的栏口打。