医院急诊科胃损伤患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科胃损伤患者疾病健康教育指导何谓胃损伤？胃损伤主要指发生于上腹部的穿透伤、刀刺伤、枪伤或胸部损伤穿透膈肌而累及胃部，也可见于吞食锐利的异物如玻璃、刀片、骨头等导致的穿孔。由于胃在腹腔内处于受保护的解剖位置，并能在腹腔中一定范围内移动，所以因外界暴力而发生钝性损伤的可能性较小，但在饱餐后，胃在膨隆状态下受到钝性撞击或在严重的爆震中，口腔吸入大量气体引起内、外气体骤变均可发生穿孔甚至破裂，一旦发生，多伴有肝、脾等其他脏器的损伤。胃损伤的患者有哪些表现？1）腹痛在钝性损伤或胃内部伤后，上腹部或左侧肋部出现疼痛，呈持续性绞痛、钝痛，若发生穿孔，胃内容物进入腹腔可引起压痛、反跳痛及腹肌紧张等腹膜

2、刺激征的表现,且腹痛很快蔓延至全腹。2）出血胃的血供丰富，因此在胃受到损伤，尤其是在发生穿透伤、撕裂伤等情况时可出现上消化道大出血的表现,主要为呕血。出血量超过800m1,可逐渐有面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等失血性休克的表现。3）其他在胃受到钝性损伤、程度较轻时，还可出现恶心、呕吐、呃逆等胃肠道症状，如发生幽门部胃壁血肿，导致幽门的完全或不完全性梗阻，还可出现腹胀、呕吐胃内容物等表现，若合并肾脏损伤可出现血尿，合并膈肌损伤可出现呼吸困难、呼吸衰竭等表现。胃损伤后患者需做哪些检查？1）体格检查胃严重损伤时，患者上腹部或全腹均有压痛、反跳痛、腹肌紧张，甚至呈板状腹。若损伤发生在贲门部，

3、也可表现为胸骨剑突下的疼痛，可通过触诊来评估患者的腹部体征。2）实验室检查血常规检查以白细胞计数及中性粒细胞比例升高为主。失血严重时血红蛋白及红细胞计数下降明显。3）腹部X线检查有胃壁穿透伤时可见膈下游离气体。CT对游离气体判断更清晰。4）B超检查腹部B超可发现腹腔积液。5）腹腔穿刺术可抽出血性液体、浑浊液体或胆汁样液体。如刀刺伤及枪弹伤时腹腔与外界相通，多需要急诊剖腹探查，故不需要行腹腔穿刺明确诊断。6）腹腔灌洗术对疑有内脏损伤而腹腔穿刺阴性者，可改行腹腔灌洗术。7）胃镜检查对于未合并严重外伤，不必行急诊手术处理时，可采用胃镜检查，并可在胃镜下采取紧急止血等措施。如何缓解胃损伤患者紧张情绪？

4、大多数腹部损伤是在意外情况下突然发生，患者多表现为紧张、焦虑或恐惧，不知如何应对并担忧预后，需要帮助患者缓解不良情绪。1）耐心解释病情关心和安慰患者，加强与患者的沟通和交流，及时向患者解释腹部损伤的病情变化、可能出现的腹部症状与体征。2）介绍治疗过程介绍辅助检查的目的以及手术治疗的必要性；做好各项检查及术后相关知识的指导，使患者消除对手术及预后的恐惧感，积极配合治疗。3）理解和同情患者鼓励患者说出自己内心的感受，并耐心倾听，对患者的恐惧和担心表示理解和同情，并及时给予帮助。4）现身说教法请病区其他腹部损伤恢复期的患者讲解自己的经历和经验，帮助患者增强战胜疾病的信心和勇气,往往可以事半功倍。胃损

5、伤后患者饮食有哪些要求？胃损伤发生后，对未明确诊断或疑有胃破裂、穿孔或明显腹胀者给予禁食和胃肠减压，同时静脉补充能量和其他营养素。胃损伤后患者的体位及活动有哪些要求？胃损伤后应绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，以免加重腹痛及出血情况。无休克者可协助患者取半卧位，如患者剧烈腹痛伴有面色苍白、恶心、呕吐，应让其屈膝，以使腹部肌肉松弛，减轻疼痛。伴有休克者可将头部抬高2030,下肢抬高15。20。，以增加回心血量及改善脑血流量。胃损伤患者的术前准备有哪些？(1)做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血、红细胞或血浆。(2)术前准备期间应加强病情观察和生命体征的监测,对有休克表现的患者，应在积极抗休克

6、治疗的同时争取尽快行急诊手术治疗。(3)做好肝肾功能、电解质等检查以及出凝血时间的检查。(4)皮肤准备是预防切口感染的重要环节。做好手术区皮肤的准备，剃除毛发、清洁皮肤污垢，尤其要注意脐部的清洁。(5)留置导尿管、胃管等，并妥善固定。(6)拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、眼镜、首饰和其他贵重物品。胃损伤患者术后如何护理？1)患者的卧位及活动全麻清醒后病情平稳者即可抬高床头取半坐卧位，有利于引流及呼吸。术后早期可鼓励患者定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症的发生。协助患者进行肢体的屈伸运动，预防深静脉血栓的形成。协助患者床上活动，有利于肠蠕动的恢复，预防术后

7、肠粘连的发生。同时还可预防压疮的发生。2）保持胃管、腹腔引流管通畅有效的胃肠减压可防止胃肠道内积气、积液，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口的愈合和胃肠道功能的恢复。管道的护理包括妥善固定,防止滑脱。保持通畅，避免因受压、扭曲、折叠而引流不畅。观察并记录引流液的颜色、性状及量，若引流出大量血性液体，提示有出血的可能。3）严密监测生命体征术后需要严密监测生命体征直至患者病情平稳，同时要注意观察患者肾功能的变化。胃、十二指肠损伤后，特别有出血性休克时，肾脏会受到一定的损害，有发生急性肾功能衰竭的危险，所以术后应密切观察尿量，保持每小时尿量在30m1以上。4）补液和营养支持合理补充水、电解质和维生

8、素，必要时输全血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡。给予肠内、外营养支持，促进合成代谢，提高机体抵抗力。5）合理应用抗生素预防感染，控制腹腔内感染。胃损伤患者术后可能发生哪些并发症？1）术后出血包括胃或腹腔出血。胃手术后24h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过300m1。若术后持续从胃管、腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，须及时通知医生处理。2)吻合口痿多发生在术后37天，表现为体温升高、腹部疼痛和腹膜刺激征，腹腔引流管中的引流液可混有肠液或胆汁。3)感染(1)术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体积聚而导致继发感染和脓肿形成iO(2)定时做深呼吸，有

9、效的咳嗽、咳痰，可以预防肺部感染的发生。胃损伤患者术后饮食有哪些要求？胃损伤行胃修补患者，待胃肠功能恢复后开始恢复饮食,由流质饮食逐步过渡至半流质饮食、软食。行胃大部切除患者，待术后肛门排气后可拔除胃管，给予少量饮水，每次45汤匙，第2天进半量流质饮食，如米汤、菜汤等，每次5080m1,1-2h1次；第3天进全量流质饮食，每次100150m1,23h1次，进食后无不适，第4天可进半流质饮食，如稀饭等，术后2周后逐渐过渡到软食。一般需要6个月到1年才能恢复到正常饮食，避免进过甜、过咸、过热的流质饮食，进餐后平卧1020min,以防止倾倒综合征。行全胃切除患者由于食管与空肠吻合，考虑到吻合口的愈合

10、，一般至术后8天左右开始经口进食，由流质饮食逐步过渡。经口进食前采取肠内、肠外营养支持。胃损伤患者术后如何进行家庭照护？(1)避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。(2)吸烟、饮酒有损胃黏膜和健康，患者应戒烟、酒。(3)注意少食多餐，忌进辛辣刺激性食物及易产气食物。(4)避免长期大量服用非雷体抗炎药，如布洛芬等，以免引起胃肠道黏膜损伤。(5)行胃大部切除的患者一般6个月到1年才能恢复正常三餐饮食，全胃切除患者终身不能暴饮暴食。胃损伤患者术后需要复诊吗？胃损伤患者出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养,促进康复。出院1个月后，来院复查。若有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排便等不适，应及时到医院就诊。