医院急诊科胸腰椎骨折患者疾病健康教育指导.docx

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1、医院急诊科胸腰椎骨折患者疾病健康教育指导为什么胸腰椎在脊柱上占有最重要的位置？胸椎与肋骨相连而组成了坚固的胸廓，它是胸腔内脏的保护“城堡”，腰椎是脊柱中的“顶梁柱”，它承受着身体大部分重量。正常脊柱前后看似直线形状，左右看，为4个弯曲。颈弯曲、腰弯曲向前，胸弯曲、撕尾弯曲向后。胸腰段脊柱处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，活动度最大，骨折伴脊髓损伤也最为常见。何为胸腰椎骨折？胸腰椎骨折是指由于外力造成的胸腰椎骨质连续性破坏，是最常见的脊柱损伤。除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折合并脊髓、马尾的损伤，可能导致截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。哪些原因会导致胸腰椎骨折？在青壮年患者中

2、，主要原因是坠跌伤，如车祸、高处坠落、体育意外、交通事故等。在中老年患者中，由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如跌倒等。胸腰椎骨折后会出现什么症状？(1)局部疼痛：腰背部肌肉痉挛、局部疼痛，站立时疼痛加剧。(2)活动受限：椎旁肌紧张，腰背部无力，胸腰椎活动受限，不能翻身或站立。(3)腹痛、腹胀：由于腹膜后血肿对腹腔神经丛的刺激，肠蠕动减慢，可出现腹痛、腹胀等症状。(4)受损部位出现后凸畸形。(5)胸腰椎骨折合并脊髓及马尾神经损伤表现：受累平面以下的躯干及双下肢出现感觉、运动功能障碍(麻木感、无力，严重者双下肢感觉运动丧失)，大小便失禁或无法自主排便。发生胸腰椎骨折后怎样进行现场的急

3、救与搬运？现场急救宜保持脊柱制动，禁止一人背送。使用木板或硬担架进行搬运，切忌用棉絮、软担架等。搬运方法有滚动法和平托法。1)滚动法患者四肢伸直，三人扶患者躯干，使之成一整体滚动到木板上。2)平托法三人站于患者一边，分别托住患者的头颈肩、腰舐、双下肢，同时将患者平稳置于木板上。胸腰椎骨折后可能会合并哪些其他的疾病？(1)压疮是最常见的并发症之一。患者长期卧床，受压部位皮肤缺血、缺氧，营养缺乏而产生压疮。(2)呼吸功能障碍及肺部感染与长期卧床和脊髓损伤有关。(3)泌尿系统感染与排尿功能障碍有关。(4)关节挛缩与关节失去主动活动的能力和肌肉萎缩有关。(5)深静脉血栓：瘫痪部位的静脉淤血，为血液呈高

4、凝状态引起。胸腰椎骨折需要做哪些检查来判断脊髓损伤的严重程度？(1) X线检查可确定骨折的部位及类型。(2) CT检查可判定骨折块侵犯椎管的程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。(3) MR1检查对判定脊髓损伤情况极有价值。胸腰椎骨折有哪些治疗方法？(1)保守治疗适用于单纯压缩性骨折、稳定性骨折、单纯棘突或横突骨折无神经损伤者。(2)手术治疗适用于椎体压缩超过1/2、不稳定性胸腰椎骨折。进行保守治疗时怎样正确佩戴胸腰椎支具？胸腰椎支具应该佩戴多长时间？(1)选择一个合适的胸腰椎支具：与自身腰的长度、周径相适应，具有腰椎的弧度，有一定的弹性和良好的支撑性。胸腰椎支具过长会引起不适，过短则起不到固定作

5、用。(2)胸腰椎支具的佩戴：上缘至肋弓，下缘至骼崎下部。松紧合适，以免过松或过紧而引起患者不适。(3)胸腰椎支具佩戴的时间：需佩戴胸腰椎支具进行下床活动，尤其是久坐或久站时。睡眠或休息时可去除。待症状消除后，遵医嘱可循序渐进地去掉胸腰椎支具，恢复胸腰部的正常活动。胸腰椎骨折需要进行手术时术前的心理活动及其指导有哪些？胸腰椎骨折导致患者失去部分生活自理的能力。合并神经损伤的患者，可导致肢体的运动功能障碍甚至完全瘫痪,而且病程较长，患者往往会出现焦虑、情绪低落等心理问题。手术前，应及时了解患者的病情，做好沟通，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术目的及手术方式、功能锻炼的意义以及预防并发症的重要性

6、，以消除患者的紧张感，稳定其情绪。胸腰椎骨折患者术前休息与活动有何要求？术前应绝对卧床休息，包括进食及排大小便，均在床上进行。卧硬板床，防止因身体活动而带来再次损伤，腰部下垫软枕，保持脊柱过伸位。每23h轴线翻身1次，即操作者站于患者同侧，双手分别置于患者的肩、腰和臀部，使头、颈、肩、腰在同一水平线上，将患者翻转至侧卧位，避免躯干扭曲。侧卧时，用一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间，使两膝自然弯曲。卧床期间，应做四肢屈伸运动及握拳练习，对于四肢出现功能障碍的患者，由护士或家属协助其进行被动运动。胸腰椎骨折患者术前饮食要求有哪些？由于患者绝对卧床休息，活动量减少，胃肠蠕动减慢，因此食

7、物的摄入量应适当减少。少食多餐，戒烟酒，不吃辛辣刺激性食物，进高热量、高蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量少吃甜食及易产气食物，以避免腹胀。胸腰椎骨折术后的观察要点有哪些？(1)定时监测患者的生命体征，包括血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。(2)保持呼吸道通畅，术后6h去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息。(3)观察伤口敷料有无渗血，保持引流通畅，防止伤口引流管折叠、扭曲、受压、松动或脱出。注意观察引流液的颜色、性状、量。胸腰椎骨折术后可能会出现哪些并发症？该如何进行防范？(1)脊髓和神经根损伤为术后最严重的并发症。术后注意观察患者四肢的颜色、温度、感觉、运动、肿胀程度、毛

8、细血管充盈度、足背动脉搏动等情况，与术前对比，及时发现患者的病情变化，及时报告医生处理。（2）失用性肌萎缩和关节僵硬术后指导并协助患者进行适当的功能锻炼。正确的体位：保持各关节处于功能位，预防足下垂。关节活动：进行四肢屈伸活动及握拳练习，对于四肢出现功能障碍的患者，由护士或家属协助其进行被动运动。腰背肌功能锻炼：根据胸腰部骨折以及脊髓受损的严重程度进行相应的腰背肌功能锻炼。胸腰椎骨折术后的饮食指导有哪些？术后禁食，待肠功能恢复、肛门排气后，逐步从流质饮食（如米汤、果汁、藕粉等）或半流质饮食（如稀饭、面条等）过渡到软食（如切碎煮熟的肉、菜等）。进高热量、高蛋白质、高维生素、高纤维素饮食，尽量少吃

9、甜食及易产气食物（如牛奶、豆类等），以避免腹胀。胸腰椎骨折术后的出院指导有哪些？（1）防止外伤，避免疲劳，不过早弯腰、负重，纠正不良的姿势和习惯。（2）加强营养，增强体质，注意保暖，预防感冒。（3）坚持腰背肌功能锻炼。（4）定期复查，一般要求术后3个月、半年、1年复查，不适随诊。胸腰椎骨折术后正确佩戴胸腰椎支具的方法是什么？佩戴时间为何时？(1)合格的胸腰椎支具与自身腰的长度、周径相适应，具有腰椎的弧度，有一定的弹性和良好的支撑性。胸腰椎支具过长会引起不适，过短则起不到固定作用。(2)胸腰椎支具的佩戴：上缘至肋弓，下缘至腰臀部。佩戴30min左右，以不产生不适感为宜。(3)佩戴的时间为术后3个

10、月，睡眠或休息时可去除。待症状消除后，可循序渐进地去掉胸腰椎支具，恢复胸腰部的正常活动。特殊情况时遵医嘱解除胸腰椎支具。胸腰椎骨折合并截瘫患者术后的居家生活指导有哪些？1)皮肤护理保持床单清洁、干燥，保持皮肤清洁、干爽，避免尿液、粪便等其他潮湿物的刺激。预防压疮，避免局部组织长期受压，每23h更换体位1次，加强受压部位皮肤的按摩。2)预防坠积性肺炎鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，定时翻身叩背，以利于痰液排出。3)预防深静脉血栓抬高双下肢，促进下肢静脉血液回流，按摩四肢，促进血液循环。4)预防便秘给予高热量、高蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量少吃甜食及易产气食物。行腹部环形按摩，促进肠道蠕动，必要时服用便乃通等中成药或使用开塞露肛塞以辅助排便。5）预防泌尿系统感染每天饮水量以大于或等于200OnI1为宜，记录每天尿量。间断夹闭导尿管，每2-3h放尿1次，然后夹管，以训练膀胱功能。6）功能锻炼进行瘫痪肢体的被动活动及肢体按摩，每天34次，每次30min,平卧位时，穿丁字鞋，以预防足下垂。