卫生院管理规章制度（18篇）.docx

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1、卫生院管理规章制度（18篇）卫生院管理规章制度（通用18篇）卫生院管理规章制度篇11、公共卫生服务管理办公室工作人员在主任的领导下，必须以高度的责任心，按照分工，认真抓好各项公共卫生工作的落实。2、全体工作人员必须遵守办公室的规章制度，按时上下班,上班实行签到制，不得迟到早退，有事必须请假。3、每月召开一次工作汇报会，每月召开办公室工作人员会议,对当月的工作进行讲评，安排下一个月的工作，并对乡医进行业务培训。4、积极上报各种资料报表，凡上级有关部门要求上报的各种资料、报表，各科室填好后，经主任审核签字后方可上报，必须在规定的时限内上报，不得延误。5、辖区内发生重大突发公共卫生事件，办公室人员必

2、须服从安排，统一调配，随叫随到，配合做好调查处理等工作，在事发2小时内上报上级部门。6、实行考核制度，实行月抽查、季检查、半年进行评比，对抽查、检查结果作为平时考核，纳入年终考核分值，根据工作完成情况兑现奖金和乡医的补助。疾病预防控制工作制度一、在公共卫生办公室的领导下，全面落实传染病疫情报告及重大传染病防治、免疫规划、艾滋病防治、地方病、爱国卫生、结核病防治及重性精神疾病管理等工作。二、按照上级对口业务部门的指导，判定当地各种传染病、非传染性慢性疾病、多发病、常见病等疾病的预防控制措施。三、加大疾病预防控制工作力度，按时网报传染病和各项工作资料。四、每月开展一次对乡医的业务知识培训，每月检查

3、指导四个以上行政村，半年和年终分别进行一次全面工作考核。五、坚持做好突发公共卫生事件和灾害性事件应急处置工作,及时修订完善各项应急预案。六、定期利用广播、板报、标语等形式广泛开展爱国卫生和季节性疾病的宣传教育工作。七、及时收集整理各项疾控工作资料，年终归档成册妥善保管。八、完成上级交办的其它中心性、临时性工作。孕产妇程序化管理制度1、由乡级保健员或妇幼工作人员掌握辖区育龄妇女和早孕妇女的摸底、登记工作，并在孕前三个月及孕后三个月免费增补叶酸，并上报镇卫生院、社区服务中心统一管理。2、确定早孕后，对其孕妇进行国家基本公共卫生服务项目的宣传，督促和协助孕12周前为其建立孕产妇保健手册，进行第1次早

4、孕随访，填写相关记录表，信息录入廊坊市妇幼保健信息系统。且预约下一次检查时间。3、根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表。按孕产妇系统管理的要求进行定期孕期检查，查五：12周前、1620周、2124周、2536周、3740周，填写相关记录表，信息录入廊坊市妇幼保健信息系统。对未发现异常的孕妇为其进行孕期保健指导。对具有妊娠危险因素和可能妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在两周内随访转诊结果，酌情增加检查次数。4、强力推行住院分娩，严禁家庭接生。5、产后访视：应于出院37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视，

5、填写相关记录表，信息录入廊坊市妇幼保健信息系统。6、产后42天健康检查：对其产妇进行健康指导，发现异常者转至分娩医院或上级医疗保健机构。乡镇卫生院、社区服务中心填写相关记录表，信息录入廊坊市妇幼保健信息系统；孕产妇保健手册归档备查。7、认真做好孕期、产褥期、新生儿期的卫生营养、科学育儿等保健指导宣传工作。8、做好各种表、卡、册的整理、汇总统计、分析上报工作。备注：相关记录表包括第一次产前随访服务记录表第2-5次产前随访服务记录表产后访视记录表产后42天健康检查记录表儿童程序化管理制度1、乡镇卫生院、社区服务中心负责本辖区儿童程序化管理工作，掌握06岁儿童基本情况，对其儿童家长进行国家基本公共卫

6、生服务项目的宣传。同时建立儿童保健手册，信息录入廊坊市妇幼卫生信息系统。2、根据儿童的具体情况，按规定定期检查，即1岁以内：出院一周内、满月、3、6、8月龄各体检一次，指导新生儿护理和母乳喂养。认真填写新生儿家庭访视记录表和1岁以内儿童健康检查记录表。1-3岁每半岁体检一次，并对其进行健康指导和生长发育监测。认真填写12岁儿童健康检查记录表和3岁儿童健康检查记录表,体检及填写必须由内、儿科临床医生参与,并将信息录入廊坊市妇幼卫生信息系统。3、统一按WHO规定年龄体重评价标准进行评价分析。认真进行体检者的资料统计小结，各种数据必须符合可靠性、科学性、准确性。4、根据低出生体重、早产、多双胎或有出

7、生缺陷的新生儿情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。在体检中发现早产儿、低出生体重儿、中度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病、体重2SD、反复呼吸道及消化道感染、智力发育迟缓等儿童分析原因，及时转诊。6、结合健康检查，进行小儿常见病、多发病的科普知识宣传教育及防治、科学育儿指导等工作，提高群众的家庭自我保健和优生优育能力。7、在认真做好程序化管理工作指定内容任务的同时，认真完成其他儿童保健指令性工作。卫生监督工作制度一、卫生监督工作要坚持公开、公正、公平的原则。二、卫生监督员现场执法要着装整齐，证件齐全，风纪严谨，文书规范，程序得当，适用法律条款

8、准确。三、认真执行国家卫生法律、法规，不准利用职务之便接受相对人的礼品、礼金、物品和有价证卷，严禁吃、拿、卡、要等违法行为的发生。四、在卫生局的组织下，根据工作需要在县境内执行跨辖区卫生监督执法工作。五、协助卫生局对大案要案进行查处，对食物中毒事件进行调查处理。六、卫生局下达或交办监督任务后要迅速行动，第一时间介入现场，不得推诿扯皮和拖延。七、负责本辖区内卫生监督工作，严格执法，文明执法，不得越权执法，随意执法。预防接种门诊工作制度一、接种门诊必须设有预诊室（登记、询问、体检）、侯种室（宣传教育、副反应观察）、接种室（疫苗接种应分室或分区、卡介苗应设专室或专用工作台）。接种室应宽敞明亮、整洁卫

9、生、通风保暖。门诊内物品摆放有序，公示内容上墙。二、门诊内应备有必须的相关设施、注射器材和急救药品等。如等候座位、工作台、资料柜、听诊器、血压表、体温表、压舌板、75%酒精、紫外线灯、一次性注射器、1：IOOO肾上腺素、抗过敏药、安全盒、污物桶等。三、接种人员必须获得“预防接种资格证书”方可参加预防接种工作；严格执行消毒管理制度，保证安全注射，杜绝接种差错及事故；及时上报并妥善处理预防接种异常反应。四、严格按照要求，在儿童出生后1个月内建卡、建证（包括流动儿童和计划外生育的儿童），按照免疫程序的规定，规范开展疫苗接种工作，科学履行告知义务，免疫规划内各种疫苗的全程接种率应达到95%以上，按时上

10、卡、上证；杜绝漏卡现象，不断提高接种率。五、经常检查冰箱温度，做好温度记录，各种疫苗按规定温度保存，确保疫苗的安全、有效。做好各种生物制品的领发登记，科学、合理地使用疫苗，严防疫苗浪费；禁止使用非正常渠道购进的疫苗。六、做好常规免疫接种率、麻疹、AFP、新生儿破伤风的监测报告工作，按时上报各种数据、报表，并确保完整、准确，无逻辑错误。七、按时参加市站组织的各种会议、培训等。卫生院管理规章制度篇21、卫生院感染管理制度一、为认真贯彻中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范、消毒管理办法有关规定，我院成立医院感染管理小组，全面领导我院感染管理工作。二、建立健全我院感染工作，以住院

11、病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。三、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在W10%以内。四、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。五、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。六、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。七、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。2、医院感染培训制度

12、一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动；三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动。四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习。五、临床科室不定期进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。六、感染管理小组每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。3、医院感染病例监测、报告制度一、各临

13、床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测。二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”。四、感染管理小组于每月30日后到各临床科室收集情况并签收。五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。4、洗手制度一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、

14、伤口敷料之后；（三）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（四）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。5、门诊、急诊消毒隔离制度1、所有诊室必须设置流动水洗手设备。2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。3、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒；血压

15、计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。4、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天;取用无菌物品时必须用持物钳或持物镶，持物钳或持物镶应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3Cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次;开启的无菌敷料罐等应每日更换。7、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。8、传染病门诊（肝炎、肠道门诊等）应按中华人民共和国传染病防治法的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定;肠道门诊应设立专用坐便器。9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理小组。10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按岳西县医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。6、注射室消毒隔离制度一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标