埃博拉出血热防控技术培训：2-病例诊断与疫情报告（脚本）.docx

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1、2-病例诊断与疫情报告脚本PPT脚本图片1.埃博拉出血热（EVD）病例诊断与疫情报告各位学员大家好！本节课我们讲述的内容是埃博拉出血热病例诊断与疫情报告。中国疾病预防控制中心2014年12月ChineseCenterfordiseaseContro1andprevention1.病例的诊断与疫情报告是埃博拉出血热防控工作的基础，要求必须熟练掌握。本节课的主要目的有两个：第一，掌握埃博拉出血热病例分类与定义，特别是我国的病例定义，了解美国疾控中心、欧盟疾控中心和WH0。第二，掌握埃博拉出血热病例诊断、报告以及疫情报告流程。培训目的(W掌握埃博拉出血热病例分类与定义口掌握埃博拉出血热病例诊断、报告

2、以及疫情报告流程12jCH1NESECENTERFORD1SEASECONTRO1ANDPREvENTION病例定义必须严格按照国家卫计委的最新诊疗方案标准诊断。我国病例定义分为三类：留观病例、疑似病例和确诊病例CHINESECENTERFORDISEASECONTRO1ANDPREVENTION5.由于要求病例定义必须严格按照国家卫计委的最新诊疗方案标准进行诊断，大家应该了解我国曾先后下发了两版诊疗方案，即8月14日的第一版和10月20日的修订版。诊疗方案的修改和完善也是一个对疾病认识不断深入和完善的过程。中国的病例定义更新过程旧版（2014814）械耐和E:二1噤浮法:源：卜位沁；:;；/

3、“:j沁/.：4：0：JI,.,.r,*/口诊疗方案埃博拉出血热相关病例诊断和处受路径(2014.10.20)CG】埃博拉出由热诊疗方案(201冲第1版)CHINESECENTHf=ORDISEASECONTRO1ANDPREVION6.I由于诊疗方案已进行了修订，将不过多介绍旧版诊疗方案，在此仅作为备查和了解。我们将在随后的讲解中为大家详细介绍修订前后的区别和联系。I中国的病例定义(2014.8.14)漆断加S内容凌行病学史秀食食Neu1天内再质区忘TJE;2PSOtCF.2r!XM.幻天K”E一次巽W次、K双分濡物、律泡龙威-修ee28c2tC.Kse./煞慢M至4壬力、女塞、利翁、W磨.

4、，甫EW3B心、C里鹿、里工、二审匕床装现513WQ#)，天二女1F箕(ttHJ1演化,电被上.:Sirs2.cev.寸=、干工、x.工，.BwM黄工St多三适yJT3在/磨胃工成内产子36、多送点毛，,实粉室检查exr-Br*实吩工魅ty7.之前的病例定义如下.中国的病例定义(2014.8.14)只缶上述潍行病学史中任何一所.且符合以下三卯情形之一*疑似病例体,出财头儡、=吃吐、RI泻、:发热件不朗镰出出区.不明累因猝死,国不或HtIBI例及实验室也寓衿合下列t彬N-吉-何M检涧阳性：患*m液等标本用R1K等核IBir播方法Ift,Btt若技枪一用住.但我律不足72/J、时，应在这72小时j

5、BH次怆测；诊病例丽累仁温解性：采集患看液等标本，用EUSA等方法检 分离利加:理IUHKA1波等*RVmo.HMoB戢行翕等分M; IiI消特异性M杭体检出田修：3R仿正图#愫10G机体IBQ或像鲍用枝?愫翔4倍及以上升高: 组织中我*学检属阳性.8.中国的病例定义(2014.10.20)1 .发病前21天内有在埃博拉传播活跃他区居住或旅行史：2 .发病前21天内.在没有恰当个人防护的情况下.按触过埃博拉患者的液、体液、分泌物、推泄物或尸体等：3 .发病前21天内.在没有恰当个人防护的情况下.接触!或处理过来自疫区的嫔引或著人类灵长类动物.CHINESECENTERFORDISEASECON

6、TRO1ANDPREVENTION重点讲解新版诊疗方案中的病例定义。首先是流行病学史的判定依据，新版诊疗方案中流行病学史主要有3种情形。不论何种情形，均应强调“发病前21天”的前提，其次，要注意是否采取了“恰当个人防护二除外上述两个要素后，3种流行病学史暴露情形可分根据暴露风险高低分为两大类，第一类是仅有疫区居住或旅行史，即流行病学史第一种情形；第二类是有传染源的暴露，即暴露于病人或动物，指的是第二和第三种情形。9.在获得了相关流行病学史信息后，便可结合临床表现进行诊断。确诊病例在不同国家和地区的标准是基本一致的，主要的区别在于留观和疑似病例的判定。目前，我国的留观病例判定采取不同暴露风险的流

7、行病学史情形与不同的体温界值相结合的标准。如表中所示，暴露风险较高的第二和第三种流行病学史情形的体温界值较低，为37.3,而暴露风险较低的第一种流行病学史情形，即仅有疫区居住或旅行史时，体温界值则较高，设为238.6C。这体现了制定病例定义时，对灵敏度和特异度的平衡。而我国的疑似病例判定标准在新版诊疗方案中，则只关注了暴露风险较高的第二和第三种流行病学史情形，与修订前有较大的区别。1中国的病例定义（2014.10.20）I留观病例疑似病例确诊病例具备上述流行病学史中第具备上述流行病学史中符合雪观或建似病例姓实验宜心2、3项中任何一15.并且流行鼐学史第2、3中任何一测符合下列情影之一看：体温3

8、7.3X2*:9,并且符合以下三种情形核酸检漏阻怪；之一者：领毒抗原检测阳性：具备上述流行病学史中第体温38.6C.出现产分离；US.并且体i38.6P头翕、肌肉翕、Ce吐、W血清侍异性IgM抗体检测者.泻慢需：阳慢；发热件不明原因出血；组设中扁朦学检温阳性不明原因猝死。d埃博柏出热诊疗方案（2014年第1版）CHINESECENTERFORDISEASECONTRO1ANDPREVENTION10.、金新旧病例定义比较： 病例类别不变：留观病例、疑似循例和确诊病例 流行病学史进行了调整,强调了最长潜伏期（21天）/强调了没有采取恰当个人防护 留观病例的病例定义改变（根据流行筑学史的不同.体温

9、分两类）/流行病学史Qnd37.3七/流行病学史nd38.6,C因此，我们对新旧两版病例定义比较后发现，病例类别没有变化，都是分为留观病例、疑似病例和确诊病例三类。但流行病学史和留观病例的病例定义进行了较大调整。与旧版病例定义相比，新版诊疗方案中，对于流行病学史部分，强调了21天的最长潜伏期，以及没有采取恰当的个人防护这两项内容。最大的变化在于体温界值的改变，引入了不同暴露风险与不同体温界值组合的标准。CHINESECENTERFORDISEASECONTRO1ANDPREVENTION11.为了便于大家理解和记忆，我们把病例定义的各项判定依据要素填入一个矩阵：包括三种流行病学史情形，即旅行居

10、住史，患者接触史和动物接触史；以及各项临床表现和情形。如矩阵所示，现行的新版诊疗方案中3种病例类型按照判定标准一一填入矩阵后，可发现，矩阵中有3个空格无法填写任何一种病例38p流行病学史37.3C38.6-C且出现相关不明产出小喟因笄症状死旅行史、居住史留现病例翦观病例患者接就史招观精例招观病例疑似病例疑似病例疑似病例动物接总史留观病例留现病例疑似病例疑似病例疑似病例类型。虽然无法按照诊疗方案对3个空格的患者进行诊断，但我们认为，这3个空格所代表的的人群，尤其是具有旅行、居住史的不明原因出血或不明原因猝死的病人，也是病例的可能性还是比较大的，因此，建议对他们比照疑似病例进行处置。匚CHINES

11、ECENTERFORDISEASECONTRO1ANDPREVENTION12.下面我们简单浏览下其他国家和地区的病例定义。首先是美国的病例定义。美国CDC对病例定义前后做了三次更新，其更新病例定义的背景与美国发生本土感染病例的事件有关其病例类别和暴露风险做了比较大的改动。HUSCDC的病例定义更新过程旧版(2Q1487) PUI,Probab1e,Confirmedcase High,1ow,Noknownexposure新版(2014.10.27) PUI1Confirmedcase High,Some,1ow(notzero),Noidentifiab1eriskexposureaCHI

12、NESECENTERFORDISEASECONTRO1ANDPREVENTION13.USCDC的病例定义(2014.8.7)具体的病例定义内容在此不做详细讲解，感兴趣的同志可查阅相关的培训配套材料。DefinitionApersonwohasbothconsistentsymptomsandriskfactorsasfoow:PersonUnderInvestigation(PU1) Cnca1ctena.whichinciudsfvcofgratcthan38.6d9rsCiusoc101.5“.3Fahrenheitandddo1symptomswcssvrhadch,musc1pn.V

13、Onvbngcter.abdomina1pain.ocunexp1ainedhmohag;AND piRKic1eve1ExposoePetnou39.g.OwdItsfcQomucoutmmbfnpour1ob1oodofbodyIkjidsofEVDRtxntOrxItMncontactwMh.Ofosutob*oodOfbodyAnkfoof.nEVDpn(whoutHighriskoppopci1ponaipotctr.quipfnt(PPEexposuresProcsingb1oodocbodyIIukHofConf1rmx1EVDpttMwoutpproritPREcittndrdbiot*yPfyttomDvctCOfitactwiIhadadbodyWith诵appropriatePPEinacountywhfonEVDOUtbrMaocEVDPmtSinh1crfcttsorcommuntyttbngsCIomCOfitectttnndtbgw*8ppfornat1y3ft1et)ofanEVD*ntofwin1h.pan