内科主治医师《专业实践能力》第2篇　专项训练案例题.docx

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1、重点疾病稳准狠的拿分查漏补缺考点,搞定心衰考点汇集病史：肺心病、二尖瓣狭窄肪或长静盈貂颈充8骆移道肝大列伏中区期律突张马剑舒奔肢中nfl水（12题共用题干）男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T 36. 2, P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg,神志模糊，端坐位，口唇发绢。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH 7.28, Pa0260mmHg, PaC02 60m

2、mHg 01.该患者突发气急的最可能原因是A.肺动脉栓塞B. C0PD合并右心衰竭C.高血压合并肺部感染D. COPD急性加重E.高血压合并急性左心衰竭正确答案E2 .该患者不适宜的抢救措施是A.静脉滴注氨茶碱8 .静脉注射吠塞米C.静脉注射吗啡D.静脉滴注硝普钠E.静脉注射毛花昔丙正确答案C急性左心衰竭的治疗半卧位、坐位镇静吗啡2. 55mg静注解除支气管痉挛氨茶碱高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧快速利尿+强心剂+血管扩张剂速尿iv西地兰iv硝普钠ivgtt记忆：端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。做题技巧只求正确：不求完美代入原则（16题共用题干）男性，52岁。高血压5年。4小时前

3、突然出现持续胸痛来诊。心电图如下图，查体：心音低钝，血压 150/70mmHgo9 .首先考虑的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.急性心力衰竭D.急性肺栓塞E.急性呼吸衰竭F.急性心肌炎fTYYYYYW 曲飞iiiHi 经典的心肌梗死诊断标准是：典型的缺血样胸痛持续30分钟;符合心肌梗死演变过程的ECG动态变化；心肌损伤标志物升高且符合心肌梗死演变规律，这三项中具备任意两项可诊断为急性心肌梗死。以点带面来扩展强烈提示：只要心肌坏死标志物升高超过诊断界值或只要心电图表现出节段性ST段抬高或新的左束支传导阻滞+有缺血样胸痛症状的患者，就可以建立急性心肌梗死的工作诊断并给予相应处理，最后再根据

4、检验结果、心电图演变对诊断进行修正。10 哪些检查对患者的诊断帮助较大A.尿常规B.血常规C.心肌酶谱D.心电图动态观察E.血沉F.冠脉造影G.肾功能正确答案CDF心电图床旁血滂动力学监测实睑室心肌酶谱检查放射性核素检查超声心动图以点带面来扩展动静态心肌血流灌注显像99，Tc 标记的 MIBI心肌梗死后局部心肌不取标记的MIBI断层显像表现：局部节段性分布的放射性充盈缺损以点带面来扩展MRI急性期：局部室壁水肿明显，含水量增高高信号区陈旧期瘢痕：局部含水量降低低信号区11 该患者不易出现下列哪些并发症A.急性感染性心内膜炎B.心脏破裂C.栓塞D.乳头肌功能失调E.心力衰竭F.休克G.室性心律失

5、常H.呼吸衰竭f正确答案AH心肌梗死并发症1 .乳头肌功能失调或断裂:心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。2 .室间隔穿孔听诊在胸骨左缘下段闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。3 .心脏破裂心肌梗死后第510天是高峰，心电图表现为无脉电活动（电-机械分离），死亡率极高。室壁瘤：影像检查：局部心缘突起，有反常搏动梗死后综合征：心包炎，胸膜炎，肺炎，梗死后几个月或几周4 .下列采取的措施不合适的有A.吸氧8 .心电监测C.急诊冠脉介入治疗D.利多卡因静滴预防心律失常发生E.阿司匹林口服F.氯毗格雷口服G. CCB降压H.他汀口服正确答案DG治疗监护和一般治疗解除疼痛抗血小板治疗抗凝治疗再灌注心肌治疗抗炎症

6、稳定斑块治疗改善心肌重塑预防猝死解除疼痛：选用下列药物尽快解除疼痛。1)哌替咤肌内注射，或吗啡静脉注射。2)硝酸酯类：下壁MI、可疑右室MI或明显低血压，应慎用3) B受体拮抗剂：减少心肌耗氧量，除非有禁忌症抗血小板治疗(1)阿司匹林：诊断后立即给予阿司匹林300mg 口服，以后100mg/d长期服用。(2) P2Y12受体拮抗剂：首选茸格瑞洛,也可使用氯毗格雷。各种类型的ACS均需要联合应用：阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂抗凝治疗可选用普通肝素、低分子量肝素、比伐芦定或磺达肝癸钠。除非有禁忌症，所有的STEMI无论是否采取溶栓治疗，均应在抗血小板治疗基础上常规联合抗凝治疗尽早使用心肌梗死的再

7、灌注治疗原则：尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。方法：1 .溶栓治疗2 .介入治疗（PCI）力争在90分钟内完成再灌注预计直接PCI的开始时间将超过120分钟，则首选溶栓治疗溶栓开始后324小时内进行介入评价，必要时进行介入治疗5 .若患者出现频发室性期前收缩，哪些措施的应用适当且有效A.尽快改善心肌缺血8 .美托洛尔C.补充血容量D.阿托品E.胺碘酮F.纠正低钾状态G.提高心室率H.静脉应用利尿剂I.心脏起搏器正确答案ABEF快速心律失常的处理窦性心动过速排除心功能不全后可予P受体拮抗剂治疗;房速/房扑/房颤需排除/处理诱因（心功能不全），必要时可静脉滴注

8、胺碘酮;快速房颤引起血流动力学不稳定时需电转复律;频发室早可静脉滴注胺碘酮；室速、室颤须立即复律并以胺碘酮静脉滴注维持。慢的心律失常的处理严重心动过缓引起血流动力学不稳定者予阿托品，无效者考虑临时起搏;二度II型及三度房室传导阻滞、多束支传导阻滞应及时考虑起搏治疗。6.下列哪些药物对患者的预后改善有益A.胺碘酮B.美托洛尔C.阿司匹林D.雷米普利E.辛伐他汀F.氨茶碱G.地高辛H.吠塞米T.地尔硫苣正确答案BCDEI预防再发心梗，改善预后阿司匹林氯毗格雷B受体阻滞剂他汀类ACEI/ARB以点带面，扩展说一说非ST段抬高的急性冠脉综合征以点带面，扩展说一说非ST段抬高的急性冠脉综合征NSTE-A

9、CS非ST段抬高型急性心肌梗死不稳定型心绞痛（UA）（14题共用题干）男性患者，67岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续广2分钟，休息后能缓解。近5天来在工作时上述症状常出现，尤其工作较为紧张时发作多，含服硝酸甘油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。查体：T 36, R 20次/分，P 78次/分，BP 180/100minHg, 一般情况尚可。心界不大，心率78次/分，律齐，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。1.本病的诊断是A.冠心病不稳定型心绞痛3级高

10、血压，很高危B.冠心病稳定型心绞痛3级高血压，很高危C.夹层动脉瘤3级高血压，很高危D.急性肺栓塞3级高血压，很高危E.冠心病稳定型心绞痛2级高血压，高危正确答案A三种临床表现的不稳定型心绞痛,息型心绞逋发作于休息时，持续时间通常20分钟初发型心绞痛通常在首发症状广2月内、很轻的体力活动可诱发恶化型心绞痛在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强2 .本病需要与下面哪些疾病鉴别A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病等D.其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡等E.胸膜炎F.哮喘G.糖尿病正确答案ABCDE3 .治疗不稳定型心绞痛不恰当的措

11、施是A.静脉滴注硝酸异山梨酯B.静脉滴注尿激酶C. 口服阿司匹林D.皮下注射低分子肝素E. 口服阿托伐他汀正确答案J B抗缺血降脂抗炎稳定斑块B受体拮抗剂，硝酸酯类药物b钙逋道阻滞剂.无论基线血脂水平如何,、他汀类.，尽早用（2此内；4.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是A.发作时间较前延长B.发作时间出现左心衰C. ST段水平型下移D.静息心绞痛发作E. ST段下斜型下移正确答案B衰（摔）顽（碗）流室“早期保守治疗”“早期侵入治疗”早期进行介入评估急诊2h极高危组早期24h高危组72h中低危组极高危组2)3)血流动力学不稳定或心源性休克；药物治疗无效的反复或持续性胸痛

12、;危及生命的心律失常或心搏骤停；4)5)6)合并心肌梗死的机械并发症；急性心力衰竭；反复出现皿-T动态变化，无苴是间血流动力学障碍顽固性心绞痛严重室性心,律失利伴有心衰口断出现ST段抬高衰（摔）顽（碗）流室5.可改善该患者预后的治疗措施是A.冠状动脉支架植入术B.皮下注射低分子肝素C.长期口服营养心肌类药物D.冠状动脉旁路移植术E.长期口服他汀类药物F.长期口服6受体阻止剂药物G.长期口服ACEI药物正确答案EFG 阿司匹林预防再发心梗,改善馥后 氯毗格雷 B受体阻滞剂 他汀类 ACEI/AFE气道疾病支气管哮喘慢性阻塞性肺病支气管哮喘慢性阻塞性肺病讲解特点对照、对比支气管哮喘|COPD共同点气道受限，呼气性呼吸困难慢性炎症FEY./ FVC 70%不同点本质变应性、慢性炎症非特异性炎症（多种因素）表现形式发作性持续性可逆不可逆常见诱因接触过敏原感染+吸烟呼吸衰竭自发性气胸C0PD支气管哮喘病史吸烟+感染过敏+遗传主要症状进行性加重的呼吸困难慢性支气管炎的表现；晚期可出现呼吸衰竭反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。发作性胸闷和咳嗽常在夜间和或清晨发作。咳嗽唯一症状主要体征视诊：桶状胸，呼吸运动减弱；触诊：语颤减弱或消失；叩诊：过清音，肺下界和肝浊音下移；听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远；晚期：缩唇呼吸，口唇发绢，右心衰体征双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长。非发作期：可无异常发现