实用临床护理“三基”应知应会.docx

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1、第一章基础护理1 ,护理程序包括几个步骤？护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。2 .资料收集的方法有哪些？观察；交谈；体格检查；查阅相关资料.3 .病室适宜的温度、湿度应保持在多少？(I)病室温度一般保持在18-22为宜。新生儿及老年患者，室温保持在22-24C为宜。(2)病室湿度般保持在50%-60%为宜。4 .常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？(1)去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者.(2)中凹卧位：适用于休克患者。(3)屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。(4)侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检夜的患者；

2、臀部肌内注射的患者(5)半坐卧位：适用心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某此面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。(6)端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。(7)俯卧位：适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者.，(8)头低足高位：适用于肺部分泌物引流的患者；十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟针或胫骨结节牵引的患者。(9)头高足低位：适用于预推骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。(I0)膝胸卧位：适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者

3、；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复原。11)截石位：适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者.产妇分娩。5 .特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？(I)对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当.翻身后仔细检查，保持导管通畅。(2)颈椎或颅骨牵引者.翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及荤引力是否正确。(3)颅脑手术者.应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝.压迫脑干；，导致患者突然死亡。(4石膏固定者.应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压(5)一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥

4、、有无脱落.如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。6 .约束具使用时有哪些注意事项？(I)严格掌握应用指征，注意维护患者自尊。(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项.以取得理解和配合。(3)约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位。(4)使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颇色.必要时进行局部按摩，促进血液循环。(5)记录使用约束具的原因、时问、观察结果护理措施及解除约束的时间7 .疼痛的评估内容有娜些？疼痛的部位；疼痛的时间疼痛的性质；疼痛的程度；疼痛的表达方式；影响疼痛的因素，疼痛对

5、患者的形响，有无伴随症状等。8常用的疼痛评估工具有哪些？数字式评定法.文字描述式评定法；视觉模拟评定法。面部表情测量图。9如何应用05文字描述法评估疼痛，O级无疼痛。1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠.2级，中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。10 .压疮分为哪几期？简述其发生的原因。依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：淤血红润期；炎性浸润期；浅度溃疡期；坏死溃疡期。发生原因：(I)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。(2)局部经常受潮涅或排泄物刺激。(

6、3石膏绷带和夹板使用不当.(4)全身营养不良或水肿。11 .简述机体活动能力的分度。0度：完全能独立，可自由活动.1度：需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅)。2度：需要他人的帮助、监护和教育。3度：既盖要有人帮助，也需要设备和器械，4度：完全不能独立，不能参加活动。12 .简述肌力的分级。0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。I级：可见肌肉轻微收缩但无肢休运动。2级：可移动位置但不能抬起。3级：肤体能抬离但不能对抗阻力.4级：能做对抗阻力的运动.但肌力减弱。5级：肌力正常。13 .如何为脉搏短细的患者测量脉率？为脉搏短细患者测量脉率.应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发

7、出“起“，停口令，计时I分钟。14 .测量血压的注盘事项有哪些？(I)定期检测、校对血压计,2)对需密切观察血压者，应做到四定.即定时间、定部位、定体位、定血压计.(3)发现血压听不清或异常，应垂侧.(4)注意侧压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证侧量血压的准确性。15 .测t量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影晌？(I)袖带缠得过松，使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高.，,2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前己受压，测得的血压值偏低.16 .何谓潮式呼吸？潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸管停

8、(5-30秒)，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏。17 .冷疗的禁忌部位有嘟些？为什么？(1)枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤，(2)心前区：以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞。(3)腹部：以防腹泻。(4)足底：以防反射性末梢血骨收缩而彭响散热或引起一过性冠状动脉收缩。18热疗的禁忌证有哪些？(I)未明确诊断的急性腹痛。(2)面部危险三角区的感染。(3)各种脏器出血。(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内)。(5)皮肤湿痊。(6)急性炎症反应.如牙龈炎、中耳炎、结膜炎.(7)金属移植物部位。(8)恶性病变部位.19鼻饲前应评估的内容有嘟些？(1)胃管是否在胃内且通畅，确定胃管

9、在胃内后方可注入.(2)有无胃潴留的现象，若抽出的胃内容物XOOmI,则暂停鼻饲20 .正常人24h尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿？正常人24h尿量约IOOO-2000mI,平均1500m1.多尿：指24h尿量经常超过2500m1少尿：指24h尿量少于40On11或每小时尿量少于17m!无尿：也称尿闭，指24h尿量少于IOom1或12h内无尿。21 .简述24h尿标本的采集方法。(I)晨7点排空膀胱，此后的尿液全部收集于一个大的清沽容器内(如干净的痰孟)，至次日晨7点，将最后一次尿液排入容器内.测量总量并记于化验单上。(2)将个部标本混合均匀，从中取出20m1左右的标本.放在清洁干燥的容器内

10、尽快送检。3)某此特殊化验，需视具体情况添加防腐剂。22 .临床上常见的病理性尿色变化有哪些？(I)血尿：颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色。(2)血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色。(3)胆红素尿：尿呈深黄色或黄褐色.振荡尿液后泡沫也呈黄色。(4)乳糜尿：尿液中含有淋巴液，呈乳自色。(5)脓尿：尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝。23 .急性尿潴留的护理措施有哪些？(I)解除原因。(2)促进排尿：对于术后尿潴留病人给子诱导排尿.必要时在无菌操作下导尿.并做好尿管和尿道口的护理对行耻骨上膀胧穿刺或行耻骨上膀胱造疹术者.做好膀肤造瘦

11、术的护理并保持通畅。(3)避免膀胱出血：一次放尿量不超过IooornI,以免引起膀胱出血。24 .尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些？(I)保持床单清洁、平整、干燥。(2)及时清洁会阴部皮肤.保持清沽干爽，必要时涂皮肤保护剂。(3)根据病情采取相应的保护措施.男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。25 .给药时应遵循哪些原则？(I)按医嘱要求准确给药：严格执行医嘱，对有疑问的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。(2)严格执行“三查七对“制度。(3)安全正确给药：合理掌握给药时间，方法，药物备好后及时分发使用，给药前解释并给子用药指异。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史

12、。(4)观察用药反应：药物疗效。，良反应、病人病情变化、对药物的依赖性，情绪反应等26口服给药时，注意事项有嘟些？需吞服的药物通常用40-60温开水服下.不要用茶水服药。(2)对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁利，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。(3)缓杆片、肠溶片、药囊吞服时不可嚼碎。(4)舌下含片应放于舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其济化。(5)杭生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度。6)服用对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水(7)某些成胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管.服药后要多饮水。(8)一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃钻膜有刺激的药物宜在饭后服

13、.催眠药在睡前服.27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些？(1)为减少胃肠道反应.可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量(2)液体铁剂可使牙齿染黑可用吸管或滴管服之。(3)铁剂可与维生素C、果汁等同服以利吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服.(4)服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，停药后恢夏，应向患者说明原因，消除顾虑。(5)按剂量、疗程服药，定期复查相关实脸室检查。28常用的口腔护理溶液有哪几种？各有何作用？名称科用生理盐水清洁口腔，预防感染1%-3%过氧化氮溶液防腐，防臭，适用于口腔感染有溃烂坏死组织者1%-4%碳酸氢钠溶液喊性溶液，适用于真菌感染0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌0.02

14、%吠喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%-3%硼酸溶液酸性防腐利，抑菌0.08%甲硝锂溶液适用于厌氧菌感染29氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？(1低浓度氧疗：吸入浓度40%。适用于低氧血症伴二氧化碳漪留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等，(2中等浓度氧疗：吸入浓度为40%-60%。适用于有明显通气/灌流比例失调或如显著弥散障碍的患者，如肺水肿，、心肌梗死、休克等。(3)高浓度氧疗：吸氧浓度60以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段，4)高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kgcm2的压力给予100%的氧吸入，如

15、一氧化碳中毒气性坏疽等。30.简述氧疗的注意事项。(I)重视病因。(2)保持呼吸道通杨。(3)选择合适的氧疗方式(4)注意湿化与加温(5)定时更换和清洁消毒，防止污染和导管堵塞。(6)氧疗效果评价.(7)防止爆炸与火灾。31氧气浓度与氧流量如何进行换算？氧气浓度(%)=21+4X氧流量(1min)32.氧气雾化吸入的注意事项有嘟些？(I)正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效。(2)雾化时指异患者用嘴深长吸气后屏气I-2秒，用鼻呼气,氧气流量6-81min(3)注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。33青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？呼吸道阻塞症状，表现为胸闷，气促伴濒死感循环衰竭症状：表现为面色苍白，冷汗，发绢，脉细弱，血压下降，烦躁不安等中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、愈识丧失、抽搐、大小使失禁等。(4)其他过敏反应表现：可有尊麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等