2023多发性硬化MRI规范化应用专家共识（完整版）.docx

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1、2023多发性硬化MRI规范化应用专家共识（完整版）摘要多发性硬化（MS）是青壮年致残的主要疾病之一，会造成极大的家庭和社会负担。MRI作为重要的评估手段，已经广泛应用于MS的诊断、治疗监测和患者随访。目前不同单位在MR1参数设置、序列选择等方面尚无统一的规范，一定程度上影响了其在MS诊治中的应用推广。本文结合国内外MS在MRI领域重要研究结果及国外已发布的指南共识，汇集国内神经免疫和影像专家的实践经验和重要观点聚焦于MRI诊断和随访的临床意义成像参数和扫描序列的标准化，形成共识性规范，以期更好地指导MRI在MS诊治中的临床应用。多发性硬化（mu1tip1esc1erosis,MS）是一种免疫

2、介导的中枢神经系统（centra1nervoussystem,CNS）炎性脱髓鞘和神经退行性疾病，病变可累及大脑、小脑、脑干、脊髓和视神经等多个部位。中国一项基于住院患者的流行病学研究显示,MS在中国每年的发病率为0.235/10万（年龄和性别校正后）,儿童和成人发病率分别为0.055/10万和0.288/10万，女性与男性患者比例为2.02：1,发病高峰年龄为40-49岁1oMS是青壮年非创伤性致残的主要疾病之一，造成了极大的家庭和社会负担，随着2018年被纳入第一批罕见病目录，该病在国内受到更多关注2,3,4,5,60MS的评估是多维度的包括量表评例如扩展的残疾状态量表expandeddi

3、sabi1itystatussca1e,EDSS）评分、符号转换测验评分等1血清W脑脊液标志物评估（如神经丝轻链、寡克隆带等）以及影像学评估。其中，影像学评估在MS患者诊断、治疗监测随访中至关重要。MS诊断是SM也性诊断，确诊需要结合影像学特点，排除其他类型脱髓鞘疾病、全身结缔组织疾病、脑小血管疾病及肿瘤性疾病等。随访过程中，需要对疾病的复发、进展、治疗应答及脑萎缩程度作出准确的评估，并对远期预后作出合理的预测。随着我国医学界对MS认知度的不断提高及MR设备的普及,2023年9月，中华医学会放射学分会磁共振学组和中国医师协会神经内科医师分会神经免疫学组专家基于文献和中国临床实践总结，对2017

4、年以后MS影像诊断和随访的热点问题进行反复探讨,形成了MSMRI规范化应用的中国专家共识，以期全面提升我国MS诊治的同质化水平，进一步推动MRI在MS诊断、随访中的临床应用。一、MR1在MS诊断的应用推荐（-）MRI用于MS诊断的临床意义MRI是检测MS病灶最敏感的影像检查技术，于2001年首次被纳入McDona1d诊断标准7,8O目前MS诊断推荐使用2017年McDona1dMS诊断标准9z10,在该诊断标准中，MRI病灶（无论是否导致临床症状）可代替临床证据证实空间多发性（disseminationinspacezDIS）和时间多发性(disseminationintime,DIT),在第

5、二次临床事件发生前协助诊断MS,并用于疾病鉴别诊断10,11o为了提升诊断特异度，降低误诊风险，临床亟需高特异度的影像标志物。近年来，在基于高场和超高场MR的磁敏感加权成像上，发现了2个MS病灶的特异性征象：中心静脉征(centra1veinsign,CVS)一白质病灶中心存在小静脉12,13诉口顺磁性环形病灶(paramagneticrim1esion,PR1)慢性活动性病灶表现出顺磁性低信号边缘140这2个征象具有增加MS诊断特异度的潜力，但在进行排除诊断以及在诊断复发或进展型MS患者时，其作用尚需进一步验证150此外，MRI有助于预测疾病的远期预后。基线扫描时出现不少于3个强化灶或出现不

6、少于9个T2病灶指T2WI或T2液体衰减反转恢复(f1uidattenuatedinversionrecoveryzF1AIR)序列图像显示的病灶等影像学表现可提示患者预后更差和(或)对疾病修饰治疗(diseasemodifyingtreatment,DMT)的应答更差16z17o()MRI基础参数设置与二维(two-dimension,2D)采集技术相比，目前更推荐采用三维(three-dimension,3D)采集技术(特别是F1AIR和T1WI序列因为3D采集能够更方便地调整解剖方位，更好地显示病灶，有助于提高小病灶特别是皮层病灶的检出。如受设备条件限制，患者在初次检查时可以采用2D采集

7、,但在患者确诊后的随访、重设基线时推荐采用3D采集口8,191在实际临床工作中,3D序列相对2D序列的采集时间偏长，压缩感知等加速技术在MRI中的成功应用有助于缩短扫描时间20,210在保证图像信噪比和分辨率（例：层内分辨率1mm1mm）的情况下，1.5TMR设备也可用于MS的诊断18,19,22,23,240有条件的单位仍推荐3.0TMR为首选设备,因其具有更强的性能,易于显示CVS和PR1,且数据采集时间也较短18,19r251目前超高场强的MR（5.0T及以上）在临床上并未普及,暂不做推荐。表1MR1基础参数设定19）MR设备视神金UT(VB930T)15T“ST3。三集：建议层写为1m

8、m.但5C果为双倍播值（层面间及层B1内）建议后厚41.5mm,层睡叠0.75mm矢状位窟厚应，3mm.盾间无间隔:错位层厚应S523mm.层间无2D条案：M议居厚S3mm,导间无闾隋（DW1序列层另应3mm,房间距为层厚mm.密虢间隔丽10%30%)层内分Jfi1mm1mm41mm1mm1mm1mm就全J（1括Wiig的妾至）任萍至有融寂.西D果条受限,至少应包括颈篇上蛭和现交叉采集方位2D成沿用SE伉下学连鳏集:3。戌通承丞出斜Sa位受6M议每次送集至泣一致.便于前后对殂垂宜亍浜的二关沃轴,每次采集Ca侵捋一立平行于视油经和规姐注:3D*;2D为二:DWI力犷欣!C权成像MRI基础参数设定

9、见表1。（三）推荐标准MR1采集方案1.脑部和脊髓MRI:脑部T2W1T2F1AIR,脊髓T2WI、质子加权成像、短时间反转恢复（shorttimeinversionrecovery,STIR）z注射对比剂前后T1WI等序列是临床常用的扫描方案，应用较广泛，可作为诊断MS的基础推荐序列19o从MR1的其他序列来看，DWI可反映活动性炎性脱髓鞘病灶的扩散变化26z双反转恢复（doub1einversionrecovery,DIR）或相位敏感反转恢复（phasesensitiveinversionrecovery,PSIR）序列可用于检测皮层或近皮层病灶，高分辨率T1W1序列可用于定量评估脑体积,

10、磁敏感加权成像（susceptibi1ityweightedimaging,SWI）可用于显示CVS和PR1特征，临床中可依据实际情况进行选择。脑和脊髓推荐序列见表2。表2脑和脊髓推荐扫描序列19,27）美里用于MS陕福诊新用于评5疾病活动和SSHDMT疗效用于DMT的安全性监测5MRI序列准琴（SE果3D序列可选.上酒号妥用安分茨推哥（22果3D序列可选,即楚春注用高分赤JefST2Wi(TSaeFSE)序列a推荐矢状位3DT2FIA1R序列，rfffirtae.矢状位矢状位3DT2F1A1R序列.rC2.矢状位*)sr3)矢状位T2F1AIR（S30.可送您8药源呀1）准尊W9推导Ia位T

11、2RAIR（如已采实失状（230T2FIA1R年公平面里3.则不必要:可亳蝴S蚓阔序列）港哥J35据哥Sa位（或3晾状位）TIwI序列也对比剂!HBb准荐R1PjDWIa可后（鉴别渗豪町塞多隹）?OIRSKIRf1例（用于极更皮层或近发层霖灶）pr胆苏分羯翼T1W1序列（各向司性3D采集.用于定量评IS（WR）可选（可用于评MSm1）可选不要求以下至少2个：矢状位丫2根序列（TSEffiFSE）.PDW1（TSReFSE）,STIR於哥可选不要求矢状位3D中1加&将列（Psirsempragec）.仅用于颈密pjT不要求Sa位T2Wi（sFSE）或堆度叵波序列（确认矢状位序列上险测到的霖爱.成

12、喧测!监庆8度怀泉受旦的膏趣节段可透可透不要求S)矢ttW晰(TSEJFSE)可透可透不要求矢状位TIW导列(TSEEFSE)5比剂*S?Sb面？施不要求T1WWJ(TSEffiFSE)5比刻套3扫!b可透不要求注：TSE.FSE为快速白晅谖:F1AIR为液体京i反若恢宜：3D为三0!:DWI为扩腑淑应停；3R为双反黄板鬟:PSIR为相位酸蹙反者见！:PoWI为质子军度加及序列：SBRj耕国T反Sfi猛:MPRAGE为裆化Ime8叵谖快速5集:MS为夕发性硬化：CVS为中心的据征：PR1为IeSS性环形薪灶；DMT为窝房修饰治疗:a5KEK（质子和T2WI）序列可以学写作为单回波T2WI序列的

13、替代；b为大环H?批翔坛他量为0.1vno1koS.最少延迟510min:C为M中1个序列可以取代TzW1ff列.SS子加权*150S7耳反转恢复序在诊断时,建议使用钱对比剂的情况有：（1）在基线MRI扫描中显示DIT;（2）用于鉴别诊断（即根据强化的类型）；（3）预测疾病活动性；（4）对进展型MS患者进行分型(即活动性或非活动性在对比剂的使用时机：(1)对需进行脑部增强扫描的患者，可在2D或3DT2F1AIR序列扫描前注射对比剂，确保注射对比剂后延迟至少510min,再行2D或3D增强T1WI扫描;(2)对需进行脊髓增强扫描的患者，可在2DT2序列扫描前注射对比剂，确保注射对比剂后延迟至少5

14、10min,再行2D增强T1WI扫描19,282.视神经18J9:对于首发症状为视神经炎的患者，将受累的视神经纳入DIS可能提高MS的诊断率；对于其他首发症状的患者，该指标没有更高的诊断价值。推荐序列：视神经轴位和冠状位T2WI脂肪抑制序列或STIR;轴位和冠状位脂肪抑制T1W1增强扫描。二、MR1用于MS随访监测的推荐(-)MRI用于MS随访监测的意义MRI可帮助评估疾病活动度，是评估疗效的重要指标之一，研究显示，病灶在短时间(69个月)内的治疗响应情况可用于预测长期(12-24个月)治疗的预后29o对于接受任何一种DMT的复发型MS(re1apsingMS,RMS)患者，MRI监测非常有必

15、要，因为新发或扩大（与近期既往MRI图像比较）的T2病灶是治疗无应答的标志物，提示需要更高效的治疗30o2023年德国多发性硬化治疗共识小组立场声明中指出，若1年内出现1次临床复发，或在MRI上确认出现23个新发或扩大的病灶，或EDSS增加0.51.0分（36个月后确认）,则应从治疗（轻中度）活动性疾病的DMT转为治疗（高度）活动性疾病的DMT（即所谓的垂直转换）311止匕夕卜，MRI已作为无疾病活动（noevidenceOfdiseaseactivityzNEDA）证据的指标之一，为了更全面地评估治疗效果,NEDA-3无明确的临床复发、无确认的残疾进展、无钱增强病灶和（或）新发或扩大的T2病灶已被推荐作为MS的治疗目标32,33o而为了实现NEDA,同时减少患者出现假性脑萎缩，建议患者应在DMT发挥作用