2023常见心绞痛急救药物的用法用量及注意事项.docx

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1、2023常见心绞痛急救药物的用法用量及注意事项在心肌梗死、心绞痛的治疗、预防和急救中，硝酸甘油、速效救心丸、宽胸气雾剂、阿司匹林等较为常用。急救时该如何选用？本文整理了常见心绞痛急救药物的用法用量及注意事项，希望对临床有所帮助。一、硝酸甘油硝酸甘油用于心绞痛的治疗及预防，是冠心病患者必备的急救药。然而，硝酸甘油禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时严重贫血、青光眼、颅内压增高者及对硝酸甘油过敏者。用法和用量：（1）片剂：成人一次0.250.5mg舌下含服，每5min可重复1片，直至疼痛缓解。如15min内总量达3次后疼痛持续存在,应立即就医。可在活动或大便之前510min预防性使用，可避

2、免诱发心绞痛。（2）注射液:静脉滴注，起始剂量为5-10gmin,每35min增加510gmin,剂量上限一般不超过200gmin。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。药物代谢动力学：静脉给药12min起效。口服因肝脏首过效应,生物利用度仅为8%o舌下给药23min起效z5min达到最大效应，作用持续1030mino生物利用度80%,半衰期14min,血浆蛋白结合率约60%o主要在肝脏代谢，经肾脏排出。注意事项：硝酸甘油一旦开启应立即使用，它与聚氯乙烯不相容，如果用这种材料制作容器盛装，硝酸甘油会有明显的丢失。二、速效救心丸速效救心丸主要成分为川苜和冰片，具有行气活血、祛瘀止痛之

3、功效，主要用于治疗气滞血瘀型冠心病患者。在妊娠期妇女中禁用，过敏体质、伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。用法和用量：心绞痛发作时急救用药推荐剂量为每次1015粒，舌下含服。心绞痛的预防与长期治疗推荐剂量为每次46粒，每日3次，口服或舌下含服；4周为1个疗程，至少服用12个疗程，根据病情可延长服用时间。注意事项：速效救心丸中含有的冰片成分，有可能会引起胃肠道不适症状，如果患者服药后有胃部不适，建议饭后30min服用。三、宽胸气雾剂宽胸气雾剂属于中成药，具有速效缓解心绞痛的效果。宽胸气雾剂其成分为挥发油，呈分子状态分布，能够快速被吸收入血，扩张冠脉血管，显著改善心肌缺血，快速缓解胸闷、胸痛、心悸

4、、气短、乏力等心绞痛症状，无耐药性，不良反应少，安全性高。2023版急性心肌梗死中医临床诊疗指南推荐，宽胸气雾剂舌下喷3喷，可及时有效缓解胸痛症状，安全性高。2023版基层心血管综合管理实践指南指出，宽胸气雾剂可缓解心绞痛，长期应用可减少心绞痛发作次数,同时增加运动耐量。用法和用量：将瓶倒置，喷口对准舌下喷，一日23次。注意事项：孕妇及过敏者禁用宽胸气雾剂。四、阿司匹林阿司匹林是抗血小板药，通过抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用，同时也增加出血风险，该药用于预防急性冠状动脉综合征血栓形成，还可作为心肌梗死急救药物使用。但是阿司匹林禁用于对乙酰水杨酸和含水杨酸的物质过敏者，尤其是出现哮喘、血管神经性

5、水肿或休克者，以及胃十二指肠溃疡、血友病或血小板减少症及出血体质者。用法和用量:口服肠溶片应饭前用适量水送服。应用小剂量75150mg次、1次/降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，建议首次剂量300mg,嚼碎后服用以快速吸收，以后100200mgdo药物代谢动力学：口服吸收迅速且完全，吸收后迅速降解为主要代谢产物水杨酸，肠溶片相对普通片吸收延迟3-6ho血浆半衰期为1520min,水杨酸主要经肝脏代谢，水杨酸的清除为剂量依赖性，水杨酸及其代谢产物主要从肾脏排泄。注意事项：对于急性心肌梗死，阿司匹林起效比较慢，至少几个小时，如果身边没有其他急救药，只有阿司匹林，服用的剂量应是300mg,嚼碎后服

6、用以快速吸收。五、硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯是硝酸酯类，用于心绞痛的预防及治疗，禁忌与硝酸甘油类似。用法和用量：（1）片剂：口服，预防心绞痛,510mg次、23次/d,一日总量1030mg,由于个体反应不同，需个体化调整剂量。舌下给药，5mg次，缓解症状。（2）注射液：静脉滴注。初始剂量可以从12mg/h开始，然后根据个体需要进行调整，最大剂量通常不超过8-10mgho但当患者合并心力衰竭时，可能需要加大剂量，可达到Iomg/h,个别病例甚至需要50mgho药物代谢动力学：口服吸收完全，肝脏首过效应明显，平均生物利用度约25%,服药后1h血清浓度达到峰值，持续46h,在肝脏迅速代谢，血浆半衰期约

7、1h,代谢产物主要经肾排出。注意事项：硝酸酯类药物具有剂量依赖性，静脉给药应从低剂量起始，逐渐调整剂量至症状、体征改善或达到血压效应。既要避免应用不足也要避免应用过度；既要考虑疗效也要考虑耐受性。六、尼可地尔尼可地尔属于钾通道开放剂，用于心绞痛的治疗及预防。该药禁用于对尼可地尔、烟酸过敏者。注射剂禁用于严重肝肾功能障碍；严重脑功能障碍；严重低血压或心源性休克；艾森曼格综合征或原发性肺动脉高血压；右心室梗死；脱水；神经性循环衰弱；闭角型青光眼患者。用法和用量：（1）口服：成人5mg次、3次Jd,根据症状轻重可适当增减。（2）静脉滴注：尼可地尔溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中制成0.01%0.03%溶液。以2mg/h为起始剂量，可根据症状适当增减剂量，最大剂量不超过6mgho药物代谢动力学：口服后胃肠道吸收良好，血浆药物浓度峰值出现在口服后3060min,生物利用度为75%,20%的主要代谢产物经尿液排出体外。血浆清除半衰期约1ho仅有少量的尼可地尔与血浆蛋白结合。注意事项：禁止与5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）联合使用。