2023联合用药已成为高血压降压治疗的基本方法.docx

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1、2023联合用药已成为高血压降压治疗的基本方法联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物进行降压治疗。对于血压160/IoommHg（1mmHg=0.133kPa）或高于目标血压20/1OmmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。如血压超过140/90mmHg,也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗。如仍不能达到目标血压，可在原基础上加量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物。研究表明，初始联合治疗对国人心血管中高危的中老年高血压患者有良好的降压作用，明显提高血压控制率。两药联合时，降压作用机制具有互补性，同时具有的相

2、加降压作用，并可相互抵消或减轻不良反应。比如在应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）基础上加用小剂量睡嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度。同样加用二氢口比咤类钙通道拮抗剂（CCB）也有相似效果。联合用药的方案包括，ACEI或ARB+暖嗪类利尿剂、二氢哦咤类CCB+ACEI或ARB、二氢咽淀类CCB+口塞嗪类利尿剂、二氢叱咤类CCB+B受体阻滞剂。我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是，二氢毗咤类CCB+ARB;二氢口比咤类CCB+ACEI;ARB+睡嗪类利尿齐IJ;ACEI+B嗪类利尿剂。ARB是高血压一线降压药物之一

3、，在临床应用广泛，是继ACEI后对高血压及心血管病等具有良好疗效的作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的一类降压药物。ARB降压疗效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB通过有效拮抗Angn与AT1受体结合引起的各种有害作用，增加了Angn和AT2受体结合所产生的有益效应，同时也使Angn转化为Ang1-7,发挥心血管保护作用。因此，ARB除了降压作用外，还具有保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用。对于患有高血压合并左心室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高

4、血压合并代谢综合征及不能耐受ACEI的人群可优先选用。以ARB为基础的联合用药方案ARB+睡嗪类利尿剂或ARB+CCB均是各国高血压指南推荐的优化联合方案，因为双药降压机制不同，互补性强，ARB可抑制嗥嗪类利尿剂所致的RAAS激活和低血钾等不良反应，利尿剂减少ARB扩血管时由于肾脏压力利钠机制而引起的水钠潴留，增强ARB疗效。同样,ARB也可抑制二氢叱碇类CCB引起的RAAS激活下肢水肿等不良反应。二者优化联合降压效果增强，不良反应减少。ARB+利尿剂或ARBCCB方案均有其适合的高血压患者。ARB+利尿剂方案适用于高盐负荷及盐敏感性高血压、老年和高龄老年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并肥胖等患者。ARBCCB方案适用于绝大多数合并动脉粥样硬化疾病的高血压患者，如合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉粥样硬化及外周动脉血管疾病,二氢叱咤类CCB无绝对禁忌证，适用人群更广泛。ARB+CCB方案是中国慢性肾脏人群最常使用的联合方案，更有效降压，同时具有良好的肾保护作用。