2023高龄孕妇妊娠期高血压疾病再发的预测和预防.docx

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1、2023高龄孕妇妊娠期高血压疾病再发的预测和预防摘要:妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersofpregnancy,HDP)是高龄孕妇最常见的妊娠期并发症之一,高龄也是HDP再发的危险因素之一。文章就如何预测及预防高龄孕妇妊娠期高血压疾病的再发进行阐述。关键词：高龄孕妇；妊娠期高血压疾病；再发；预测；预防国际妇产科联盟(Internationa1FederationofGyneco1ogyandObstetrics,FIGO)将分娩年龄35岁的孕妇定义为高龄孕妇。近年来，越来越多的女性选择晚婚晚育1,再加上我国开放了三孩政策,高龄孕妇的比例日益升高。高龄孕妇的妊娠期并发症

2、、合并症及分娩期并发症的发生率较非高龄孕妇均增加，而妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersofpregnancy,HDP)是高龄孕妇最常见的妊娠期并发症之一2z也是孕产妇死亡的重要原因之一，据报道，全球因HDP死亡的人数约占总孕产妇死亡的10%16%3,2023年中国孕产妇因HDP死亡的人数占10.8%4o该病可引起全身组织器官缺血缺氧，严重时可导致孕妇发生心力衰竭、肾衰竭、胎盘早剥、产后出血等以及胎儿发生胎儿生长受限(FGRX胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息、新生儿死亡等，严重影响母儿健康。HDP通常分为妊娠期高血压(gestationa1hypertension子痫前期-子

3、痫(preec1ampsia-ec1ampsia)、妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)、慢性高血压并发子痫前期(chronichypertensionwithsuperimposedpreec1ampsia)50其中子痫前期-子痫是导致孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因之一,全球每年约7.6万孕产妇和50万胎儿因子痫前期-子痫死亡，对母胎危害极大。因此，如何预测及预防高龄孕妇HDP的再发是产科医生面临的难题与挑战。本文对既往患有HDP的高龄孕妇再次妊娠时发生HDP的危险因素、预测及预防进行阐述，以期能够早期识别高危人群，从而改善母儿结局。01、高龄孕妇HDP再发的危害

4、与复发率目前认为，HDP再发有更严重的不良妊娠结局，相关研究多聚焦于子痫前期-子痫。有研究发现，子痫前期病史的女性再次妊娠时，母体发病更早、病情更重(血压更高、蛋白尿更多器官功能损害更为严重，FGR、死胎、早产等不良妊娠结局的发生率显著增加61国外有一项纳入20002018年107例孕妇(孕26周前因子痫前期终止妊娠的回顾性研究7,其中失访者24例,未再次妊娠者35例，最终纳入48例孕妇，17例发生了严重的不良结局，其中15例发生在孕34周前；10例发生了复发性子痫前期,其中5例在34周前复发；有3例为HE11P综合征，9例FGR(6例为严重FGR第3百分位数，3例为30(RR=2.8,95%

5、CI2.63.1辅助生殖技术(RR=I.8,95%CI1.62.1年龄40岁(RR=I.5,95%C11.22.0)及年龄35岁(RR=1.2,95%CI1.11.3)均是子痫前期复发的危险因素。2.6 妊娠间隔妊娠间隔是复发性子痫前期的影响因素这一观点目前是有争议的。Giannubi1o等22指出，随着妊娠间隔时间的增加，复发性子痫前期的发生率并不会明显改变。2010年英国国立卫生与临床优化研究所(NICE)指南和2014年加拿大妇产科医师学会(SoGC)指南与其意见相同；但是Cormick等23则认为，两次妊娠间隔大于4年，复发性子痫前期发生率降低。然而Harutyunyan等24却认为妊

6、娠间隔大于8年会明显增加子痫前期的再发风险。推测可能是年龄增加带来的偏倚。国内对高龄经产妇不同妊娠间隔的妊娠结局进行研究，发现妊娠间隔25年与69年及10年发生妊娠期高血压的风险差异无统计学意义。但由于目前研究数量有限，尚需前瞻性、多中心、大样本的随机对照研究。此外，也有研究发现，剖宫产、早产等是复发性子痫前期的独立风险因素250由于目前大多数HDP再发的研究并未针对高龄孕妇，故需要大样本、多中心的研究对高龄孕妇再发HDP进行分析。03高龄孕妇HDP再发的预测3.1 强化孕期保健前文中已阐述了高龄孕妇HDP再发的危险因素，因此筛查高危因素是孕期保健的重点。高龄孕妇应在妊娠早期建立保健手册，产检

7、应详细询问病史以及前次妊娠史，注意排查各种风险因素，询问是否有基础疾病，如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等；有无HDP史及家族史等，并完成一般情况的评估，如基础血压、体重、血尿常规、肝肾功能、血脂等检查。以上病史的采集为孕妇的分级管理提供了基础信息。各国依据自身国情制定了相应的分级管理。我国妊娠期高血压疾病诊治指南（2023）建议将孕妇存在的或潜在的基础内科疾病及病理状况，包括原发性高血压、肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、既往子痫前期史、多胎妊娠、肥胖等列为高度风险因素；此次妊娠孕妇存在的风险因素如初产妇、年龄35岁、BMI30x子痫前期家族史、妊娠间隔10年等列为中度风险；低度风险是指经历过成功妊娠且无并发症者5o2019年FIGOx2023年美国预防服务工作组;USPSTFX2023年国际妊娠期高血压疾病协会（ISSHP）也将风险因素分为3级,但各指南的内容有部分差异例如ISSHP