临床用血审核制度.docx

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1、临床用血审核制度依据关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知（国卫医发（2018）8号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的医疗质量安全核心制度要点释义、河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委医疗质量管理办法的通知（豫卫医（2016）61号）、医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）的文件要求修订。（一）临床医师应认真学习临床输血技术规范,切实掌握输血的各种指征。在决定对患者进行输血治疗前，根据患者病情和实验室检查指标，评估输血的必要性，严格掌握输血适应症，制定科学合理的用血计划，避免浪费、滥用血液。输血科对不符合输血指征的申请单，有权退回临床，拒绝发血。（二）决定输血治疗前，主管医师应

2、向患者或其授权委托人说明输血的用途、不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其授权委托人的同意，并在输血治疗同意书上签字后存入病历。无自主意识又无授权委托人签字的患者紧急输血，正常工作时间报医务科，非正常工作时间报院总值班同意签字，并记入病程记录。（三）对需输血的患者，在输血前必须进行相关血清学检查，检查项目应包括A1T、乙肝五项、HIV抗体、HCV抗体、梅毒螺旋体抗体，检测率必须达到100%。急诊患者必须在输血前留取血标本送检。（四）临床科室备血必须由具有主治以上职称的医师申请。同一患者24小时内申请备血量少于800毫升的，由上级医师核准签发后，方可备血。同一患者24小时申请备血量在800

3、毫升至1600毫升的，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者24小时申请备血量达到或超过1600毫升的，由科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。（五）急诊（抢救）用血时，应填写急诊（抢救）用血申请表，报请医务科或总值班批准后，将急诊（抢救）用血申请表连同输血申请单一同送交输血科，方可用血。若当时来不及审批的，事后24小时内要补全审批手续，随病历归档。（六）输血申请单的填写要求内容完整，数据准确，不能缺项、空项。输血前检查严格按最近一次检验结果填写，结果用“阴性”和“阳性”表示，禁止用“一”、“+”替代（若有结果尚未回报，可填写“己送检，结果未回”）。由上级医师核准签字后，

4、连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。（七）择期治疗或手术用血的申请单和血标本必须于计划用血前日16：30前送达输血科，稀有血型（如RhD阴性）、不规则抗体阳性或特殊治疗用血应至少提前一天提出申请预约，以保证输血科有充足时间调配血液,确保临床用血安全。（八）临床备血申请超过72小时后，不论是否输注完毕，原申请单都作废。仍需继续用血时，需重新申请。配血标本72小时内有效，超过72小时后需重新抽取配血标本。（九）每次输血都应在病程记录中进行详细记录，内容应包括三个部分：输血前评估（输血前临床症状及实验室检查指标描述）、输注过程描述（输注成分、数量，输注过程中、输注后有无不良反应发生）及输注后疗效评价（输血是否达到预期效果）。（十）患者发生输血不良反应时，医师应逐项填写输血不良反应回报单一式两份，一份随病历保存，一份送交输血科保存。（十一）输血科血液库存在安全范围内时，所有输血申请按约定时限发出。当库存量减少达到报警线时，则停止平诊用血，只供应急诊用血。（十二）输血病历的检查按照医疗质量三级质控体系进行。输血质量管理委员会每月组织人员对输血病例进行抽查，按照质控要点进行评分，实行百分制。