乡村公益医疗互助项目实施细则.docx

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1、乡村公益医疗互助项目实施细则为巩固拓展脱贫攻坚成果、持续推进乡村全面振兴，进一步推动乡村公共服务发展，促进实现共同富裕。根据*有关文件精神，结合我镇实际，现就推行乡村公益医疗互助项目制定如下实施细则：一、指导思想在发展中补齐民生短板，坚持问题导向，坚持尽力而为、量力而行，充分发挥政府、社会、个人三方作用，探索建立更好发挥公益慈善三次分配作用的制度安排，以共建共治共享为路径，建立乡村公益医疗互助帮扶平台，进一步加强农村公共服务功能,激发群众内生动力和自我发展能力，为广大群众提供更可靠、更充分的补充保障，强化防止因病致贫返贫长效机制，促进共同富裕，弘扬守望相助、乐善好施传统美德，促进乡风文明，提升

2、群众积极参与乡村治理的积极性，促进乡村善治。二、基本原则乡村公益医疗互助按照“党建统领、政府引导、村（居）民主决策、群众自愿参与、乡镇统筹管理、平台科技支撑”的思路开展，坚持以下几项原则：（一）共建共享原则。通过群众自愿出资、政府扶持、社会共同参与等方式筹集资金，发动村民以户为单位、家庭全体成员自愿参加，营造互助共济、共建共享的良好氛围。（二）属地管理原则。乡村公益医疗互助采取村办乡镇管模式，在村民代表会议决议基础上，各村（居）互助资金集中乡镇统一监管，统筹使用，实行“六统一”：统一实施范围、统一实施期限、统一筹资标准、统一补助标准、统一交费时间、统一管理发放，从而充分发挥互助的规模效应和帮扶

3、效果。（三）专款专用原则。镇财政设立乡村公益医疗互助资金专门科目（或乡镇设立专门账户），由本镇统筹，用于资金的归集和待遇支付。实行专款专用、封闭运行。当年度结余资金结转下年度滚动使用。互助资金收支情况纳入财务公开范围，定期公开接受群众、社会、纪检监察、财政审计等部门检查与监督。任何单位和个人不得截留挤占、挪用、私分乡村公益医疗互助资金。（四）公平补助原则。乡村公益医疗互助的运行服务，由乡镇统一委托成熟的第三方专业服务公司：采用先进的按DRG病种定额补助方式，一样的病种一样补，杜绝补助高消费、暗箱操作、人情补助，实现公平公正；依托病种大数据优势，实现互助资金收支可控；依托“互联网+”优势，实现高

4、效、简单、便捷服务。三、目标任务以镇街为单位全面推广乡村公益医疗互助模式，各村农户参与率不低于30虬四、筹资标准和渠道2023年度，乡村公益医疗互助按照每人50元进行筹资。其中，农户个人出资30元/人，镇村财政补助10元/人，县财政补助10元/人。鼓励乡贤、村集体公益捐助资金，因地制宜、量力而行对村民个人出资部分给予补贴资助。五、实施内容乡村公益医疗互助的实施对象为XX镇全体户籍在册人员。互助年度保障期限为2023年5月1日-2024年4月30日，补助申请受理的截止日期为2024年6月30日。（一）补助条件1入院时间在乡村公益医疗互助保障期限内。2.单次住院满足以下条件之一：（1）城乡居民医保

5、报销后，个人支付金额22500元；（2）城镇职工医保报销后，个人支付金额22500元。未参加基本医保或中断医保的参保人员，不得报销。（二）补助流程1 .补助申请。符合补助条件的住院群众，在基本医保报销后,用手机APP“福村宝”拍照上传三项资料（出院记录、住院费用清单、医保报销单）。其中，未参加基本医保或中断职工医保的参保人员，符合补助条件的，可到村（居）按规定要求办理申请手续后，拍照上传三项资料。2 .补助审核。福村宝第三方专业服务平台负责受理和审核资料、认定病种、确定补助金额，5个工作日内在乡镇和村（居）福村宝管理系统生成补助信息，并向申请对象发送短信告知。3 .补助发放。由镇农经站负责，每

6、月初在福村宝管理系统接收并打印住院上月补助清单明细和汇总表，按规定的财务流程审批后，统一由财政专户补助款打到申请对象银行卡。各村（居）可在本村（居）福村宝管理系统查阅本村（居）群众补助情况。（S）补助标准乡村公益医疗互助采取按病种定额补助的办法。病种认定标准由第三方专业服务平台按照国家CN-DRGs应用版执行。每年的病种补助定额根据当年度筹资标准和实际参加人员测算确定。（四）不补助的情况1 .非住院治疗。2 .基本医保不补助的其他住院情况：（1）健康体检、美容、整形等非疾病住院；（2）工伤、违法犯罪和第三方全责导致的意外伤害等住院；（3）住院治疗的医院尚未列入医院所在地医疗保障部门确定的定点医

7、院的；3 .在国外和港澳台地区医院住院治疗的。（五）其他1 .乡村公益医疗互助属于自愿参加的公益性活动，自愿交费参加后，其所交纳的互助费不退回。2 .未参加基本医保或中断职工医保的参保人员，符合补助条件的，可到村（居）委按规定手续申请补助。3 .骗取补助的，追回补助，全乡镇通报；情节严重的，依法追究法律责任。六、实施步骤（一）部署准备阶段（2023年6月10日前）1 .乡镇研究制定关于试点推行乡村公益医疗互助的指导意见，确定筹资标准、筹资结构和报销方案。召开动员会议，组织推动辖区内村（居）开展乡村公益医疗互助。2 .各村（居）召开“两委”会议研究提议、村民议事会（代表会议），民主讨论并决议。3

8、 .做好与第三方专业技术运行服务平台对接，研究制定合方案。（二）全面发动阶段（2023年6月1日-6月30日）1镇、村两级加强宣传发动，引导全体村民参与乡村公益医疗互助。部署发放告全体村民书，并通过微信工作群等方式广泛宣传。4 .各村（居）整理核对应缴费人员名单，录入乡村公益医疗互助管理平台系统。5 .村民以家庭为单位缴纳个人承担部分；各方补贴支持资金划拨至XX镇指定账户，完成资金筹集。（三）启动补助阶段（2023年7月1日起）启动补助发放工作。坚持公平公正公开原则，XX镇委托第三方专业服务平台，根据实际情况受理补助申请，及时将补助资金发放到位，按规定程序进行公开，确保专款专用，任何人不得截留

9、挤占、挪用。（四）总结评估阶段（2023年12月5日前）准备工作台账，评估总结2023年度项目实施情况，研究下一年度工作目标和推进措施。六、有关要求（一）高度重视，协调联动。要切实提高政治站位，明确职责，压实责任，加强乡村公益医疗互助工作指导。成立专门工作小组，指定专人负责日常业务工作和经费管理。要协调联动，密切配合，共同为乡村公益医疗互助试点工作创造条件。（二）广泛宣传，深入发动。要充分利用互联网、新媒体等手段，广泛宣传乡村公益医疗互助的好处。各村要通过张贴海报、悬挂宣传横幅、微信公众号、微信群等多种形式，提高群众知晓率和认同度。全体党员干部要积极主动率先参加、示范引领，要动员群众代表、老干部、党团员带头参加，并主动广泛宣传，带动和影响身边群众。（S）细化措施，积极推动。要明确专人负责具体工作，明确时间节点要求，有序完成宣传、筹集、报销等各项工作任务,逐步实现群众医疗互助全覆盖、广收益，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。