医疗质量分析和持续改进总结分析10.docx

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1、医疗质量分析和持续改进总结分析10一、质量管理1 .输血管理委员会主任负责质量管理与持续改进工作,落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，制定科室质量控制标准，定期进行质量评价，体现全面质量管理与持续改进。输血质量考核指标纳入临床科室监控范围2 .每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录3 .制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程、4 .制定专业人员的继续教育计划，做到知识不断更新。有代表科室特色及水平的技术项目。有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的项目。二、工作规范1 .员工熟悉献血法、卫生部医疗机构临

2、床管理办法、们临床输血技术规范采供血机构和血液管理办法，医院有临床用血的管理制度与规范，有保证落实措施，并落实到位。2 .有医院输血管理组织及工作制度，有质量考核指标和技术操作规程，有血液入库、核对、交叉配血与发血出库技术操作规程文件，员工能够3有临床输血用血登记制度和用血报批手续，有输血前检验和核对制度，有临床输血适应证的规定，有开展成分输血的记录，并落实到位。4 .有控制输血感染的方案及监管制度，有输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度，并落实到位.5 .有为临床提供的服务项目目录，具备为临床提供24h供血和成分输血服务的能力。有明确的急诊用血输血的规定和程序。三、医疗安全1 .员工熟悉医疗事故处理条例内容要求，制定发生输血反应的应急预案，确保输血安全2 .有临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对检查流程，一旦发生有对策与整改措施，有资料备查。对工作中发生的异常信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。3 .有规范的患者签署输血知情同意书的程序，履行各项告知程序，落实操作告知义务，充分尊重患者权益，需患者知情同意的项目，科室要列出目录，各级人员应熟悉目录内容。4 .科室工作人员要严守工作岗位，有事外出要告知值班人员去向5 .有明确的“人员紧急替代制度”，并保证联系通讯工具畅通，以便出现各种突发事件时相关人员能按时到位。