眼球摘除联合羟基磷灰石植入手术护理常规.docx

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1、眼球摘除联合羟基磷灰石植入手术护理常规【术前护理】1 .评估和观察要点(1)病情评估：评估患者发病的时间、年龄、有何诱因、病情发展情况，有无治疗及家族史，评估患者的视力，评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：评估患者有无视觉障碍，评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点(1)术前检查：常规检查：血、尿常规，肝肾项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。专科检查：

2、CT检查。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等，局麻患者术日晨可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中发生呕吐。3）术眼准备：术前三日点消炎滴眼液，术前一日备皮，术晨以20%的肥皂水充分擦洗备皮范围，用0.9%的生理盐水洗眼遮盖眼垫，遵医嘱注射术前针。4）义眼台的准备：术前根据患者的年龄,眼窝大小及经济情况选择合适的义眼台

3、。5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚口服镇静剂。7）术晨准备：将术中用物如羟基磷灰石眼台以及异体巩膜，连同患者病历一并带入手术室。嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。8）床单位准备：全麻患者需备全麻床、血压表、听诊器等。9）心理护理：眼球摘除术患者常非常自卑，由于他们求治心切，既对手术效果寄予过高期望，又对手术并发症思虑较多,担心手术不成功，心理负担很重,我们对患者及家属应表示同情，劝慰他们理智面对现实，并根据患者的具体情况介绍相关的医学知

4、识，告之术中的配合要点及注意事项，使他们充分了解情况，减轻焦虑及自卑心理，树立信心，调动起主观能动性，积极配合治疗。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教：患者术前三日给予抗生素眼药水点眼，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。(3)饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、硬、刺激性饮食。(4)体位指导：告知患者全麻术后回病房3-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流，局麻患者可采取自由体位，以不压迫术眼为宜。4 .注意事项(1)手

5、术禁忌：注意患者有无全身手术禁忌症，全身情况不能耐受眼科手术，(2)如严重高血压、糖尿病、心脏病、精神障碍等；注意有无眼部禁忌症，如青光眼、眼内活动性炎症、麻痹性角膜炎等；注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征,注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(3)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。(4)效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。【术后护理】5 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病

6、房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识情况、呼吸道通畅情况；观察伤口疼痛、敷料渗血渗液、敷料有无松脱情况。(3)并发症的观察：观察患者有无恶心、呕吐等症状，观察有无结膜水肿、球后出血、结膜及tenon膜切口裂开、疼痛、义眼台暴露、移位、脱出，结膜囊狭窄等症状。(4)术后不适症状评估：观察患者有无恶心、呕吐、发热、疼痛等常见术后反应。6 .护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房3-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；局麻

7、患者可采取自由体位。以不压迫术眼为宜。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次。(3)术眼护理：手术当日严密观察敷料有无渗血、渗液、包扎带有无松脱。敷料打开后，观察结膜水肿情况，如有明显眼痛、恶心、呕吐症状，应及时通知主管医生予以处理。若呕吐频繁,可遵医嘱肌肉注射维生素B6,疼痛不耐受者应用止痛剂。(4)生活护理：指导患者安静休息，不可剧烈活动,避免抬头,低头,咳嗽,防止缝线脱落,脱出，防止出血。(5)并发症观察与护理：1)疼痛：对于轻微的疼痛，不需要用止痛药，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；如疼痛剧烈或不耐受者应及时通知医生，以免延误病情，必要时遵医嘱使用

8、止痛药。义眼台暴露、移位、脱出：注意患者的主诉，换药时注意义眼台的位置。如出现上述现象，及时通知医生给予处理。2)结膜囊狭窄:注意观察有无眼窝缩窄、上下穹窿有无消失、义眼片容易脱落等情况，如出现上述情况，立即通知医生，进行穹窿重定或眼窝再造术。(6)基础护理：关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。7 .宣教和指导要点(1)用药宣教：根据医嘱选择药物，术后眼部用消炎目水，预防术后感染发生口服抗生素和止血药，起到抗感染和预防术后出血的发生，注意观察患者用药后反应。(2)饮食指导：以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、硬刺激性饮食，多食新鲜

9、蔬菜水果，保持大便通畅，注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒，教会患者使用床旁呼叫系统；视觉障碍的患者，应加强巡视，避免摔伤或坠床等意外情况发生。老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。8 .注意事项：(1)心理护理：眼球摘除术后的患者开始时的心理很难接受失去一只眼睛的事实，应密切关注患者的心理状态，加强与患者沟通，鼓励患者多与其他病友交流，解除顾虑，勇敢面对事实。(2)效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者配合程度。【出院指导】1 .心理调试

10、:对患者进行心理调试,使患者克服心理障碍,树立生活信心。保持良好的心理状态，避免情绪激动，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的康复。2 .义眼片的护理:教会装卸义眼,义眼片应于术后三周安装，义眼片要及时清水冲洗,不可用汽油，酒精清洗。3 .眼部护理：适当避免剧烈活动，术后两周勿让不洁水进入眼内，以免引起感染，保持眼局部清洁干燥。4 .治疗指导：嘱坚持按时点药，预防感染，点药前洁净双手，将下睑缘向下牵拉，眼药滴入下结膜囊内，轻轻闭合眼睑，缓慢转动眼球，使药液均匀分布，眼药瓶口距眼睛1-2cm,用后将瓶盖拧紧，先点刺激性弱的，后滴刺激性强的，混悬液摇匀后滴，两种及以上眼药水之间间隔510min05 .复查：出院后常规一周复诊，如有异常情况，如眼部分泌物增多,健眼视力下降应及时到医院复诊。6 .饮食：疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的恢复，如：瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜、水果（糖尿病患者除外），还应注意粗细粮的搭配。7 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。