视网膜母细胞瘤护理常规.docx

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1、视网膜母细胞瘤护理常规1评估和观察要点(1)病情评估：评估患者的病情年龄及分型，临床表现与发展分期。有无家族史，观察患者生命体征变化，了解患者饮食及二便情况。(2)安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2护理要点(1)辅助检查：血、尿常规，生化全项，PTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片，超声心动图。(2)注意事项：向患者及家属讲解检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、

2、首次、中段尿液。(3)心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者的康复。3宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药指导：常用化疗药有：卡伯、长春新碱、依托泊甘、毗柔比星、顺钳、环磷酰胺、替尼泊甘等。常见副作用：所有患儿均有脱发表现；大多数患儿存在恶心、呕吐、腹痛、大便性状改变等胃肠道不适，甚至出现麻痹性肠梗阻表现。其中卡的及长春新碱多有外周神经损害，主要表现下颗疼痛、流涎、味觉下降、听力下降、乏力、跛行、四肢麻木、动笨拙、

3、视觉模糊、复视及外周神经等症状。化疗药物主要通过肝、肾排泄，且分布广泛，因此大部分化疗患儿均有不同程度的重要脏器损害，主要表现为：肝转氨酶增高、心肌酶增高及少尿、眼睑浮肿等表现。大多数患儿化疗后均有不同程度的骨髓抑制，主要表现：白细胞下降、贫血及血小板降低引起出现等症状及体征。(3)饮食指导D造血干细胞移植前阶段的饮食指导：因造血干细胞移植期间机体对营养的需求量大，在术前1一2周的准备阶段中，需加强膳食中营养的补充。告知家属根据患儿饮食习惯，选择患儿喜欢的饮食，鼓励患者多进餐，每餐注意荤素搭配，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。2)化疗时造血干细胞回输阶段的饮食指导：告知患儿家属过2周的

4、营养补充，进入手术放、化疗移植阶段。这一期间因强烈的预处理作用，消化道的摄取功能很差，加之恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，使患者的进食量减少，多数患者会出现轻度的热能营养障碍，使体重下降，此期间可通过胃肠外营养补充营养，以保证营养状况的稳定。这是患儿进食最困难的阶段，消化道反应重，没有进食欲望，告诉家属将饮食改为易消化的半流食或少渣的饮食，一次进食量不宜过多，采用少量多餐的进食方法,一日3餐改为一日6餐，避免进食过多加重恶心反应，又可少量进食，以增加营养。易于消化吸收富含多种维生素和微量元素，较清淡的汤汁类少渣饮食。3)造血干细胞移植二周后的饮食指导：告诉家长造血干细胞回输后，全身各脏器功能已有

5、所稳定，肠道的吸收功能逐渐开始恢复。此时，加强营养对治疗的帮助及造血功能是很重要的，因移植进入体内的骨髓造血干细胞已逐渐植活,开始重建造血功能,需要大量的蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素等造血原料，此时若营养供应不够，必将影响到造血细胞的质量及数量。此阶段可适量增加患者的饮食量，饭菜中可适当增加清油量，吃含维生素的爆炒蔬菜，加入少量炖烂的瘦肉。禁食带皮的食物。每餐可少量的进食一些炖烂的鸡肉、鱼肉、羊肉。随自己的消化功能及感觉良好时，可适当增加饭量。每顿饭菜不断变化花样，以增进食欲，使患者可以更多的进食。(4)疾病指导1)口腔粘膜炎及溃疡的防治指导：清洁刷牙：告知患儿家长坚持每日早晚用软牙刷认真刷牙

6、，刷牙是口腔卫生措施中最有效的方法，因微生物常存在于齿缝间隙，通过刷牙、漱口，可减少口腔微生物的繁殖，减少并发症。应注意刷洗牙齿内、外及各咬合面；刷洗舌及口腔粘膜，然后漱口。刷洗口腔用力切勿过大，防止损伤口腔粘膜，注意硬腭及舌下部。有效的漱口：漱口可以有清洁和治疗口腔疾患的作用。目的在于去除口腔内的残渣污物及粘液，以便药物更好的发挥作用。药液漱口水的应用：漱口水的选择根据口腔PH而定，根据不同的情况选择不同的漱口水。PH高，已发生细菌感染；PH低，易真菌感染。当PH大于7时偏碱性，适用3%硼酸溶液、O.K吠喃西林溶液漱口；当PH小于6.5时偏酸性，以3%双氧水漱口为宜。超声雾化吸入：其主要优点

7、为药物通过超声泼的作用，产生的雾化量大，雾滴细小，随呼吸动作能使药物均匀而缓慢的到达口腔、鼻腔、咽喉部、气管、细支气管及肺泡表面，有效的发挥抗菌消炎作用。2)肛周护理的指导：告诉家长与移植前口服肠道抗生素并持续服用，尽可能杀灭肠道微生物，净化肠道。进食无菌饮食，每餐饭菜汤均需要微波炉消毒灭菌后，稍凉即食。早晚用0.05%洗必泰液认真坐浴。用红霉素眼膏等涂擦肛门内，每日3次。加强营养，注意饮食对大便的影响，保持大便通畅，防止腹泻或便秘。每日询问肛周局部有无异常感觉，观察肛周皮肤颜色变化及触压有无疼痛。保持便器清洁无菌。(5)心理指导1)护士应积极主动的与患儿接触，态度和蔼可亲，根据患儿的性别、年

8、龄、生活环境的不同，并与家属交谈，深入了解患儿，采取相应的沟通方式。2)多利用无声的语言，耐心细致的躯体护理，取得患儿的信任，及精神寄托。3)转移患儿注意力，消除患儿对移植术及环境的陌生感与恐惧和孤独感，可利用患儿心爱的小玩具、游戏及音乐等来调节情绪。4)对于较大的患儿可以讲解相应的问题及注意事项，使其具有良好的心理准备，增强战胜病痛的信心。4.出院指导(1)个人卫生：教育患者保持皮肤、粘膜清洁卫生，经常洗澡，勤换内衣内裤；口腔护理：指导患者用1:5000吠喃西林液漱口以清洁口腔，每日46次，用金因太喷口腔，每日2次.教会患者每天自查口腔有无溃疡及糜烂出血，以及时治疗；(2)保持大便通畅，且每

9、晚使用0.05%的高镒酸钾溶液坐浴；(3)注意保暖，避免过冷、过热，不吃生冷或隔夜食物；(4)配合做好保护性隔离，严格避免探视，若亲属患感冒，则不宜与患者接触；(5)指导认识出血的征象，如皮肤淤点、淤斑，以及黑便等；(6)避免接触一切容易导致身体外伤的因素；指导患者用软毛刷牙，嘱患者勿捏鼻、挖鼻，以防牙龈及鼻出血；避免情绪激动，同时不宜用力排便，以免并发颅内出血；使患儿勿接触锐器，以免受伤；适度的运动，避免跌倒，碰伤；(7)阿司匹林类的药物会造成出血倾向，血小板很低时应该禁用，其他的用药也必须由医师同意，才可使用；(8)保持会阴部的干净，男孩子的包皮是最容易隐藏污垢的地方，要特别加以清洗，预防出血；(9)保持室内适度的潮湿，以免鼻腔过分干燥而容易出血；不可用手去挖鼻子，以免鼻孔出血。