1例新生儿突发性气胸的护理.docx

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1、1例新生儿突发性气胸的护理病例介绍患儿男，生后约一天，昨天被人发现遗弃路边，约一小时后，经路人呼120急救车送到我院新生儿病房治疗，具体孕周及出生情况不详。入院后查体、胎龄评分及胸片等检查。诊断：早产儿、低出生体重儿、新生儿肺炎。入院时神志清楚，一般情况差，尚未开奶，胎便及小便已解。T:36,P:122次/分，R48次/分，体重1620g,SP092%（未吸氧），血压61/3OnUnHg,头围32,胸围31,身长48cm。入院后第二天，出现面色青紫，血氧降至30240%,立即给予呼吸机辅助通气，20小时后突然出现呼吸急促，口唇发绡，查体左肺呼吸音消失，胸片提示左侧气胸，左肺压缩97%,考虑左侧

2、气胸。立即行左胸腔闭式引流术，4天后拔管，患儿出现呼吸平稳，继续治疗中。护理一、监测生命体征心电监护仪持续监测心率、呼吸、血氧饱和度和血压，每30s记录1次，同时尽量避免移动，保持患儿安静，降低耗氧量。病情紧急时，协助医生完成张力性气胸的急救（胸腔排气），并继续密切观察有无肺水肿等并发症发生。做好气道管理，保持呼吸道通畅吸氧持续低流量鼻导管给氧，浓度为24%35%（121min）以提高动脉血氧含量，升高肺泡氧分压（Pa02）,增加氧的弥散，改善肺内气体交换以减少呼吸做功，减轻心肺负荷，有条件时，可根据血气分析结果来指导临床治疗。气道通畅头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物进入呼吸道以保持呼吸道通畅。

3、患儿部分肺被压缩，肺功能受到严重影响，为保证机体对气体的需要，需及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅。定时翻身、叩背、吸痰，以促进肺复张，改善呼吸功能。吸痰时由有经验的临床医护人员担任，一次吸引时间不超过10s,动作要轻柔。二、预防护理并发症保持恒定的环境温度将患儿放置在备有空调的房间，温度为24C26,相对湿度为50%o各种护理操作尽量集中进行，并注意保暖，防止硬肿症的发生。保持皮肤清洁、干燥每日用温水擦洗患儿眼部、面部、颈部（特别是皮肤皱褶处），2次d,有呕吐物时及时擦洗，脐部用2.5%碘酊及75%酒精轻擦后盖以无菌纱布，每次便后用温水洗净臀部，并涂上婴儿爽身粉。三、营养支持患儿不能正常进食

4、，需加强营养支持。胃肠道功能好者，留置胃管鼻饲；病情严重、胃肠功能差者，予以全静脉（TPN）或部分静脉（PPN）营养支持，根据医嘱配制营养成分，用输液泵经外周静脉或PICC管24h均匀输入，以保持足够的热量和水分，增强机体抵抗力，促进患儿早日康复。四、做好各种管道的护理1、吸氧管的护理。吸氧管每日更换消毒1次，并用胶布固定于枕头上，经常检查，防止扭曲，鼻导管（不宜过硬、过粗）选择要合适，保证氧气供应。2、胸腔式引流管的护理。持续引流时调节合适吸引力，新生儿一般为10cmH20;胸腔闭式引流管妥善固定，每天观察呼吸动度和引流液的质、量，并作记录。每日换水封瓶1次；胸腔闭式引流管安置于患儿胸腔水平

5、下6080cmo3、护理注意点。定时挤压引流管，一般每隔2h用双手向水封瓶方向挤压，防止血块堵塞；保持引流瓶的各个接头处连接紧密，引流管不可扭曲或受压，患儿翻身后应检查引流管的通畅情况；经常观察水封瓶中水柱是否随呼吸上下波动，若水柱无波动，提示引流管有被阻塞的可能，应及时检查原因，给予调整或重新放置胸腔闭式引流管；认真记录引流的气体量和引流液的颜色、性质。若穿刺引流后，患儿一般情况改善，血气分析恢复正常，X线示肺复张，引流管通畅但无气泡逸出已持续24h以上，可拔除穿刺引流管，用无菌敷料包扎穿刺的伤口。拔管后24h内要密切观察患儿有无呼吸困难，局部穿刺处有无渗血、渗液，皮下有无气肿等情况。一旦发现以上情况，应与医生联系，及时处理。始终保持引流瓶低于床沿，搬动患儿时，切勿使引流瓶高于引流管的胸腔出口水平。固定引流瓶，接头处连接紧密。更换引流瓶时先钳住近心端引流管，装置处理稳妥后再松钳，以防气体进入胸腔。4、静脉输液管的护理。静脉输液管在患儿静脉条件允许的情况下采用留置套管针，调节好输液滴速，保证静脉输液畅通。做好陪伴家属的健康教育用通俗易懂的语言向家属介绍新生儿自发性气胸的发生、发展过程，治疗护理要求及采取护理措施的必要性，同时强调各种管道使用的注意事项。