一氧化碳中毒救治方法及要点.docx

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1、一氧化碳中毒救治方法及要点一氧化碳为无色、无臭的气体，不溶于水，而易溶于氨水。在矿井、工厂及日常生活中，若有含碳物质在不完全燃烧时，均可产生一氧化碳。当空气中一氧化碳浓度为0.02%时，人吸入23h即可出现中毒症状，吸入浓度为0.08%,2h即致人昏迷；浓度达0.1%时，可使血液中半数血红蛋白成为碳氧血红蛋白；浓度为12.5%时，即有爆炸危险。急性一氧化碳中毒的死亡率，在急性中毒中仍居首位。【毒理】1 .急性缺氧血症由于一氧化碳对血红蛋白有巨大的亲和力，比氧与血红蛋白的亲和力大200300倍，因而使血液中的碳氧血红蛋白急剧增加，氧合血红蛋白急剧下降，使血液运氧发生障碍，造成机体体液组织急性低氧

2、血症。严重者可致昏迷、窒息而死亡。2 .高碳氧血红蛋白血症碳氧血红蛋白的离解速度比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳中毒后碳氧血红蛋白，可较长时间留存于血液中。终止吸入一氧化碳后，第1个小时内可呼出吸收量的50%,但全部解离需数小时，甚至24h以上或更久。而潴留的碳氧血红蛋白对人体的脏器和组织细胞具有持久的毒性，使组织中的氧解离障碍，肌红蛋白失去储氧能力，加重组织缺氧而致全身器官和组织损伤。3 .一氧化碳的毒性作用吸入浓度较高的一氧化碳后，可与还原型细胞色素氧化酶的二价结合，使细胞呼吸受到抑制,一氧化碳是细胞原浆毒物，对全身组织均有直接的毒性作用。尤其是大脑皮质的白质和苍白球等处毒性影响最重

3、。4 .多脏器损害由于急性低氧血症、高碳氧血红蛋白血症和一氧化碳毒性作用等共同导致多脏器损害。脑、心、肝受损者高达62.5%,脑、心、肝、肾受害者可达到57.5%o轻则为一过性功能障碍，重者可致永久性损伤。故在一氧化碳中毒时，首先出现脑部症状，若时间持续较长，可导致脑部毛细血管壁细胞变性，渗透性增加，引起脑水肿。严重者大脑和脊髓有不同程度充血、出血及血栓形成，造成皮质或基底节的局灶性软化或坏死，以及皮质下白质广泛的脱髓鞘病变，脑血管继发性病变而发生迟发性脑病，甚至产生脑损伤后遗症。此外，还可伴有心、肝、肾和呼吸功能损害，以及周围神经、皮肤、黏膜、筋膜和骨骼肌受损等。5 .其他在高温、低压、湿度

4、高或有其他毒气（氧化氢、氮氧化物和苯等）的环境下，一氧化碳中毒较快、较重。老少体弱者、孕妇、嗜酒、肥胖、慢性心血管病、慢性呼吸道疾病、贫血和营养不良者，对一氧化碳较为敏感。【中毒症状】1 .轻度中毒（血液中碳氧血红蛋白含10%20%）主要表现为嗜睡、淡漠、眼球转动不灵、感光能力差、头痛、头晕、头胀痛、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力或有短暂的晕厥。离开中毒环境，吸入新鲜空气后，症状很快消失。2 .中度中毒（血液中碳氧血红蛋白含30%50%）除上述症状加重外，主要表现有昏睡、神志不清和昏迷。以及口唇、皮肤、黏膜和指甲出现樱桃红色，尤以面颊、前胸和大腿内侧皮肤更为明显。可伴有震颤和多脏器一过性功能损害

5、等。经迅速抢救，使病人吸入新鲜空气或氧气后，可很快苏醒而恢复。3 .重度中毒（血液中碳氧血红蛋白约在50%以上）（1）除上述症状加重外，并有突发昏倒、昏迷和惊厥等。昏迷可持续数小时至数天或更长，常并发肺水肿或脑疝而致呼吸衰竭；或呼吸中枢麻痹，可于短期内死亡。（2）多脏器损害迟发性脑病：占50%左右，多在急性中毒后12周内发生。80%的发病过程是中毒昏迷-中间清醒-迟发症，20%左右无中间清醒期。急性痴呆占86%,行为紊乱为首发症状，并发有精神错乱、震颤麻痹，少数脑瘫、失语、假性延髓性麻痹、舞蹈病、癫痛、去皮质状态、听视觉障碍、缄默症和漫游症等。头颅CT的异常率达87.5%,主要表现为双侧苍白球

6、和皮质白质低密度改变。预后与年龄、中毒昏迷时间及脑CT所示病变的严重程度密切相关。部分有可逆性。心脏：虽然心肌对缺氧不及脑组织敏感，但单位心肌组织的耗氧量大（每IoOg心肌组织每分钟耗量810m1,心率增快时耗氧量亦随之增加），故循环系统的症状出现时应予高度重视，及时做心电图检查。心脏损害多表现在窦性心动过速，室上性心动过速，传导阻滞和心力衰竭。有报道急性一氧化碳中毒没有意识障碍，而表现为心源性休克者。一氧化碳中毒者心电图异常者占70.5%,心肌酶谱异常约占57.9%o肝：肝动脉血氧摄取率接近脑组织，在缺氧情况下大量乳酸增加。缺氧、乳酸堆积和高碳氧血红蛋白血症均可损害肝，或发生中毒性肝炎。肾：

7、缺氧、高碳氧血红蛋白症和一氧化碳共同作用于肾小球毛细血管壁上皮细胞，使其通透性增加，产生血尿、蛋白尿或血压偏高及轻度水肿等表现。有出现肌红蛋白尿,甚至引起急性肾衰竭。其他：重度一氧化碳中毒者，皮肤黏膜有时可不出现樱桃红色，而显示苍白或青紫。约40%伴有红斑、水疱、血管神经性水肿和皮肤色素减退等损害；约有20%伴有软瘫和四肢无力等周围神经病变；偶可并发筋膜间隙综合征，表现为肢体局部肿胀、疼痛、麻木，易致肢体坏死或功能障碍。一氧化碳中毒还可并发高热、惊厥和肺炎等。4,慢性一氧化碳中毒(1)较长时间接触一氧化碳可以发生出血倾向，颅内压增高，脑脊液中淋巴细胞增多，视觉、听力及嗅、味觉障碍等。(2)长期

8、吸入微量一氧化碳者，可有头痛、头晕等神经衰弱症状和面色苍白等表现。【治疗要点】1基本救治迅速将病人移至新鲜空气处，解开领口、裤带等，清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅。2 .尽快地以氧合血红蛋白代替碳氧血红蛋白(1)给氧吸氧：轻度中毒者给吸纯氧。中度中毒者给含5%的二氧化碳的氧吸入、兴奋呼吸中枢，增加呼吸量，促使碳氧血红蛋白解离。但对重症昏迷者能加重酸中毒及二氧化碳中毒,不宜应用。在没有供给含二氧化碳的氧的条件下，应先做人工呼吸和给氧，如间断进行口对口人工呼吸，亦可应用面罩给氧增加二氧化碳的吸入。高压氧治疗：高压氧是治疗重度一氧化碳中毒的有效方法，特别是有昏迷、呼吸麻痹、一氧化碳中毒性脑病者尤为

9、适合。高压氧可以加速碳氧血红蛋白的离解和一氧化碳的清除，使血氧张力增高，氧弥散和组织储氧量增加，以及增加血中氧的物理溶解量等。应用高压氧治疗一氧化碳中毒性脑病，具有清醒快、恢复早、治愈率高、脑病后遗症少和病死率低等优点，尤其对孕妇、新生儿和老年者应尽快应用。压力为22.5ata（绝对大气压），面罩吸纯氧9012OnIin,1d,疗程视病情而定，一般510次。机械通气，加压给氧：对重度一氧化碳中毒伴呼吸衰竭、呼吸肌和呼吸中枢麻痹时，应及时插管，应用呼吸机械通气和加压给氧。伴有肺水肿时，应采用间歇正压通气给氧。（2）输血、换血，可迅速增加氧合血红蛋白，改善组织缺氧状态。（3）自身血紫外线照射充氧回

10、输（自血光量子）疗法：按每次23m1kg抽取病人自身静脉血，经体外抗凝后，置于一特别的石英玻璃容器内，采用510个生物剂量的紫外线照射和充氧51min,然后一次回输给病人，在2030min输完为宜。每日1次或酌情每23天1次，510次为1个疗程。必要时间隔2030d再做第2个疗程。在整个治疗过程中做好特别护理。自血光量子疗法能加快体内红细胞生长速度、氧合作用增强、氧分压和血氧饱和度升高（在照射35min达最大值，并可维持30d）加速碳氧血红蛋白的解离，解除一氧化碳中毒。同时还能降低红细胞和血小板的聚集性、改善微循环；以及促进病变组织损伤的恢复和活化免疫系统，增强抗炎作用。因而可降低病死率和减少

11、迟发性脑病及其后遗症。3 .细胞活化剂和能量合剂保护组织细胞使脑细胞少受缺氧损伤，以及促进其损伤后的恢复。(1)脑活素：本品为细胞营养药，本品能加速脑缺氧损伤后的修复。因此，一氧化碳中毒者应及早应用脑活素1020m1,加入生理盐水或5%10%葡萄糖注射液内静脉滴注，1d,连用IOdo如昏迷未醒者或伴有迟发性脑病者，可酌情继续使用。(2)素高捷疗：本品能在缺氧情况下改善氧利用率，促进受损伤的脑细胞修复。每日应用IOm1加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，疗程视病情而定。(3)细胞色素C：能促进细胞内氧化过程，改善组织缺氧，促进病人神志恢复，以及心血管和呼吸功能的恢复。每次1530mg加入10%葡萄

12、糖注射液3050d中静脉滴注。用前需做皮肤过敏试验。(4)胞磷胆碱：能增加脑血流量，增强细胞膜功能，改善脑代谢，促进脑损伤引起的功能障碍和意识障碍的恢复。每日O.250.5g,用5%10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注或静脉注射。(5)肌昔、辅酶A及三磷腺甘、大量维生素C等静脉滴注，以及应用维生素B,及维生素B6和维生素BZ等均可促进组织细胞的代谢和修复。必要时可应用能量合剂。4 .扩张血管、改善微循环一氧化碳中毒者可有脑血管痉挛，加重脑部缺氧和损伤。因此，对有眼底静脉痉挛者宜尽早选用复方丹参、曲克芦丁、右旋糖酎-40及东葭若碱中的一种或几种联合应用。但对眼底有出血者要慎用。5维持水、电解质和酸碱

13、平衡有脑水肿者应保持轻度脱水状态，以利于其恢复。6,能量供应对长期昏迷者要鼻饲牛奶，必要时给予静脉营养液，如葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳等。7.对症治疗(1)脑水肿：20%甘露醇100250m1静脉注射或加压快速静脉滴注，每隔48小时1次，直至水肿消退。地塞米松或氢化可的松：地塞米松1030mg,氢化可的松200400mg,分次静脉注射或静脉滴注，亦可将地塞米松加入甘露醇中静脉注射。吠塞米：每次2040mg静脉注射，对有心、肾衰竭者应首选吠塞米。亦可应用50%葡萄糖注射液。(2)呼吸衰竭：使用纳洛酮等，必要时使用呼吸机。(3)心、肾衰竭时应及时处理。严重肾衰者需做血液透析疗法。(4)休克：抗休克治疗。(5)高热、惊厥和烦躁不安者，可肌内注射复方氯丙嗪2550mg,根据病情8h后可再应用。同时物理降温。必要时可给予亚冬眠或冬眠疗法。(6)深昏迷或昏迷时间较长者，可酌情选用胞磷胆碱、甲氯芬酯和二甲弗林等。亦可采用针灸。(7)并发感染：选用有效抗生素。(8)迟发性脑病及其后遗症：近期可使用高压氧治疗。并静脉滴注脑活素，1d,IOd后改每周1次，直到病情好转。亦可加用胞磷胆碱静脉滴注。如有震颤麻痹，可选用东葭若碱、苯海索、左旋多巴等治疗。有肢体瘫痪可进行主动和被动的功能锻炼、理疗、体疗和针灸等康复治疗。并可进行水浴疗法和机械性功能训练，促进生理功能恢复。