乳腺癌伴情志失调中医诊疗指南-报批稿.docx

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1、ICS11.020CCSC05T/GDACMXXXX-20XX乳腺癌伴情志失调中医诊疗指南Guide1inesofTCMdiagnosis&treatmentforbreastcancerwithemotiona1disorders（报批稿）（本草案完成时间：2023-07-08）20XX-XX-XX实施20XX-XX-XX发布广东省中医药学会发布前言HI弓I言IV1范围12规范性引用文件13术语和定义14临床特点1I1病因病机112临床表现15临床诊断25.1西医诊断25. 2临床分期26辨证分型36. 1肝郁气滞36.2肝郁脾虚36.3肝郁化火36.4痰气互结36.5心脾两虚46.6肝肾阴

2、虚47治疗原则和治疗策略41. 1治疗原则47. 2治疗策略48干预措施58.1中医辨证治疗58. 2其他疗法6附录A（规范性）ZUng焦虑自评量表（SAS）9附录B（规范性）Zung抑郁自评量表（SDS）10附录C（规范性）Beck抑郁问卷（BD1）11附录D（规范性）PHQ-9健康问卷13附录E（规范性）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项目版14附录F（规范性）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）17附录G（规范性）心理创伤后应激障碍自评量表PTSD-SS19参考文献20-Xj1.刖百本文件按照GB/T1.1-2023标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由广东省中医

3、院（广州中医药大学第二附属医院）提出，由广东省中医药学会归口。本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）、广州中医药大学第一附属医院、广州市番禺区中医院、暨南大学附属第一医院。本文件主要起草人：王志宇、司徒红林、林毅、张孝娟、陈前军、钟少文、常旭、黄梅、李艳、潘集阳、任黎萍、刘晓雁、谢丹、郭莉、黄丽梅、井含光、王玄、刘畅、文灼彬。引言乳腺癌已成为全球女性发病率最高的癌症之一，同时也是主要的女性癌症死因，且发病年龄呈年轻化趋势。随着筛查手段和治疗方案的不断进步，乳腺癌的生存期明显延长，提高肿瘤患者生存质量逐渐成为今后临床工作的重要目标之一。乳房是女性的第二性征，手术及其后续的放化

4、疗治疗等对女性的身心健康及社会家庭关系造成的影响不可估量，同时对患者心理健康的影响也逐渐凸显。国内外调查显示，在各种癌症患者中，乳腺癌患者出现情志失调的发病率最高，其中全球乳腺癌伴抑郁的患病率为32.2%,伴焦虑的患病率高达41.9%。情志问题不仅可影响患者的治疗依从性和治疗效果，更易出现相关并发症，进而降低生活质量，影响疾病的预后。而疗效欠佳又可进一步加剧患者紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，形成恶性循环。因此，在治疗肿瘤的同时，关注患者的心理变化，早期识别并合理干预患者情志问题，对提高患者的生活质量及控制疾病转归有重要价值。中医药在治疗情志失调方面具有疗效好、不良反应少、易被患者接受等多项优势。

5、但女性乳腺癌患者情志失调发生的影响因素错综复杂。目前，临床尚未对其病因、病机、治疗方法等方面形成一致意见，相关诊断标准缺如，严重阻碍了临床诊疗的进一步发展。根据中医理论与方法，发挥辨证论治的特点,构建乳腺癌伴情志失调的中医诊疗标准，对木病进行有针对性的干预和治疗，方能使中医特色优势在临床上进一步展现。为提高临床辨治本病的准确性和一致性，本指南依据循证医学、中医证候标准化的相关要求，在中医乳腺病名家、国医大师林毅教授，原广东省卫生厅副厅长、心理学专家张孝娟教授等专家指导下，根据现有的文献证据及专家经验，基于乳腺癌伴情志失调患者的临床特点，制定了乳腺癌伴情志失调中医诊疗指南，以期为临床辨证治疗乳腺

6、癌伴情志失调提供参考和依据。乳腺癌伴情志失调中医诊疗指南1范围本文件提供了乳腺癌伴情志失调的术语和定义、临床诊断、临床治疗推荐建议及预防调护。本文件适用于全国各级中医与中西医结合医疗机构，适用于乳腺科、外科（甲乳外科）、肿瘤科、心理咨询科及门诊等相关科室临床医师及护士使用。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版木（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZT20348-2006中医基础理论术语GB/T16751.2-2023中医临床诊疗术语第2部分：证候GB/T15657-

7、2023中医病证分类与代码术语和定义3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。?1乳腺癌伴情志失调breastcancerwithemotiona1disorders临床确诊乳腺癌的患者，在诊断、手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗及康复随访等阶段,由于七情过极、情志所伤，导致脏腑阴阳气血失调，出现以心情抑郁、情绪不宁，或过度担心、焦躁易怒为主要临床表现，可伴有胸部满闷、周身疼痛、疲倦乏力、食欲减退、睡眠障碍及其他躯体不适等症状的一类病证。4临床特点41病因病机乳腺癌伴情志失调，多因患者在确诊乳腺癌及进行相应治疗期间，由于素体虚弱或因手术、放化疗等系列治疗后，机体调节能力减弱，导致脏腑失衡、气

8、血失和，复加情志刺激，使悲、忧、怒、思、恐等情志过极而致病。本病病机是素体虚弱或治疗后机体调节能力减弱，复因情志所伤，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调而发病。乳腺癌患者在确诊、综合治疗及康复随访阶段，出现因本病诱发的烦躁不安、紧张焦虑、抗拒治疗等行为；或出现悲伤、担忧、低落、食欲低下、哭泣等行为。可伴有周身不适、自觉疼痛、睡眠障碍等症状。以上情志失调状态若得不到有效干预，进一步发展，可出现神志模糊、思维混乱、甚至自杀倾向等临床表现。5临床诊断41西医诊断目前尚无乳腺癌伴情志失调的判断依据。结合临床表现、体征及神经心理学检查，同时符合下列a）与b）（经b）中任意一种量表评分判定

9、为抑郁/焦虑/创伤后应急障碍即视为符合b）,可判断为乳腺癌伴情志失调：a）符合中国抗癌协会编写的中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2023版）诊断标准，并经病理学确诊的乳腺癌患者。b）目前临床尚无统一公认的针对乳腺癌伴情志失调的辨识工具，临床可酌情选择祖氏焦虑/抑郁自评量表、BeCk抑郁问卷、PHQ-9健康问卷或PTSD-SS自评量表等进行自评，经他评量表如汉密尔顿抑郁/焦虑量表确定后，由临床医生综合判断，对患者的焦虑/抑郁程度进行轻度/中度/重度评价：D祖氏（Zung）焦虑自评量表（50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑）、祖氏（ZUng）抑郁自评量表（50分-

10、59分提示轻度抑郁，60-69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁）；2） BCCk抑郁问卷（17-20分为临床临界抑郁，21-30分为中度抑郁，31分-40分为严重抑郁，40分以上为极端抑郁）；3） PHQ-9健康问卷（PatientHeaIthQUeStionnaire-9,PHQ-9）（0-4分无抑郁症状，5-9分为轻度，1074分为中度，15分以上为重度）；4）汉密尔顿抑郁量表（Hami1tonDePreSSionSca1e,HAMD）（8-20分考虑为轻度抑郁，20-35分考虑为中度抑郁，总分35分考虑严重抑郁）、汉密尔顿焦虑量表（HanIiItOnAnxietySca1e,HAM

11、A）（评分超过29分为严重焦虑，超过21分为明显焦虑，超过14分肯定有焦虑，超过7分可能有焦虑）；5）心理创伤后应激障碍自评量表（PoSt-traumaticStressDisorderSe1f-rating,PTSD-SS）（每个条目根据创伤事件发生后的心理感受分为没有影响到很重1-5级评定，累积24个条目得分为PTSDSS总分，得分越高应激障碍越重）o4 ）临床分期5 .2.1围手术期本期临床表现分为手术前和手术后两个阶段，术前多表现为对乳腺癌充满恐惧，认为是不治之症;对手术方式、术后可能并发症的担忧；对经济负担的顾虑；对今后生活、婚育以及生活质量的担心。术后多表现为因手术疼痛、不适等原因

12、导致的焦虑、烦躁等情绪，或因手术方式如改良根治术而产生的自卑情绪；因失落出现的应答缓慢、食欲降低、兴趣下降、睡眠障碍等症状。5 .2.2围化疗期及围放疗期本期多表现为因抗拒化疗或化疗中途想要放弃的抵触心理；因脱发等化疗副作用出现自卑心理；因化疗导致的恶心、呕吐、失眠等副作用而出现的烦躁情绪；因放疗相关副作用而出现紧张、焦虑心理等。6 .2.3巩固治疗期针对巩固治疗阶段的患者，不同治疗方案副作用不同，因此临床表现也不尽相同。由于巩固治疗阶段时间跨度长，且需要患者自觉配合治疗。因此，对于本阶段患者的情绪及心理问题更应及早甄别并加以干预。本阶段患者主要临床表现为：由于内分泌药物引起的围绝经期症状如潮

13、热出汗、心悸烦躁、全身肌肉疼痛、睡眠质量下降等；对于复发转移的恐惧担忧；对于治疗效果的焦虑不安；出现任何不适都将其归咎于药物反应或治疗效果；对于治疗结果的盲目乐观，常自行停药或不配合治疗；无法融入社会，有被抛弃心理；受歧视感和自卑感，认为自己与常人不同：过于强化患者角色，放弃工作、长期休息、夫妻生活冷淡等。7 .2.4解救治疗期首诊晚期乳腺癌或复发转移乳腺癌患者，情绪方面突出表现为对解救治疗药物毒副作用以及死亡的恐惧；因长期治疗导致的经济负担、耐药进展引起的灰心绝望等巨大心理障碍；想要放弃治疗；出现自毁倾向等。此外，晚期乳腺癌患者也可依据不同解救治疗措施，参考前述围手术期、围放化疗期等进行分类

14、。6辨证分型其临床辨证主要分为肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁化火、痰气互结、心脾两虚和肝肾阴虚。具备证候分类中主症3项，或主症2项加次症2项，同时具备舌脉即可诊断为该证型。A1肝郁气滞主症：心情抑郁，情绪不宁，乳房或胁肋胀痛。次症：善太息，食少纳呆。舌脉：舌淡，苔薄，脉弦。8 t）肝郁脾虚主症：精神抑郁，胃脱或胁肋胀痛，食少纳呆，或腹胀，或便滤不爽。次症：善太息，肠鸣矢气，腹痛欲泻、泻后痛减。舌脉：舌淡，苔白或腻，脉弦或细。A1肝郁化火主症：急躁易怒，焦虑紧张，胸闷胁胀，心烦，口干口苦。次症：头晕头痛，目赤，耳鸣，小便黄赤。舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。主症：情志抑郁，胸闷胁胀，急躁易怒，咽喉异物感。次

15、症：口苦，食少纳呆，暧气，胃痞满不适，失眠多梦，大便粘滞。舌脉：舌淡红或红，苔白底，脉弦滑。9 5心脾两虚主症：多思善虑，神疲乏力或心悸胆怯，纳差，面色无华。次症：头晕，神疲乏力，失眠，健忘，气短，便澹。舌脉：舌淡，苔薄白，脉细或弱。AA肝肾阴虚主症：情绪不宁，焦躁多疑，腰膝酸软或五心烦热或潮热盗汗，两目干涩或视物不清。次症：形体消瘦，心悸，耳鸣，健忘，少寐多梦。舌脉：舌红，苔少，脉细数。7治疗原则和治疗策略10 1治疗原则临床上治疗乳腺癌伴情志失调，原则上对情志失调的治疗需与抗肿瘤循证治疗同时进行。a）在围手术期、围放化疗期，应以支持患者顺利完成当前阶段治疗为主，对患者表现的情志失调主要采取心理疏导及心理支持治疗，必要时结合药物干预；b）在巩固治疗期，对情志失调的治疗与应与抗肿瘤治疗同时进行；c）针对康复随访阶段情志失调患者，即使其已完成抗肿瘤相关治疗，也应继续治疗情志失调；d）针对晚期乳腺癌患者，对其当前治疗阶段进行归纳，若与以上治疗手段相同，可纳入以上治疗阶段，遵循其治疗原则。若患者出现悲观厌世情绪，已严重影响到后续诊疗，则应积极采取心理支持治疗，必要时结合药物干预；e）在