消化性溃疡病人的护理优选教案.docx

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1、职业技术学院教课设计讲课教师讲课时间9月1日9月4日9月5日学时2讲课班级任务名称消化性溃疡病人的护理教学目标知识目标1 .理解消化性溃疡的定义、发病状况、病因和发病机理。2 .掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊治重点及主要护理诊疗、护理举措，并拟订护理计划。3 .理解保健指导。能力目标1 .能说出消化性溃疡发病状况、病因和发病机理。2.能学会抵消化性溃疡及并发症病人的护理。素质目标1 .认识消化系统的解剖和组织学构造。2 .学会用护理程序抵消化系统疾病常有症状体征病人实行护理。教课重点消化性溃疡的定义、保护性因素、损害性因素；四大并发症的表现及诱因、消化性溃疡的饮食护理。教课难点消化性溃疡

2、发病机理、药物治疗疗效及副作用的察看。讲课地址阶三、阶五、阶六。教课方法1 .讲解。2.情形教课法。教课程序时间安排引入：1分钟教课过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评论：2分钟答疑：5分钟教课反省老师应当成为学生学习活动的指引者和组织者。教课内容教课过程设计【导入新课】激发学生学习的兴趣。第一展现一份准备好的病例资料：男67岁，频频上腹痛10+年，黑便6天住院。住院前10+年无显然诱因出现上腹部痛，治疗（详细治疗不详）后症状缓解。住院前 5年上腹部痛再次出现，性质同前，胃镜诊疗”复合性溃疡”，治疗（详细治疗不详）后症状缓解。住院前6天无显然诱因出现黑便，3次/天，伴头昏、乏力,逐来我院门诊，

3、查大便 OB （+）,血Hb87g/L ,以“上消化道出血”住院。 23年前曾“阑尾切除术” ，18年前“胆囊切除术”，2年前“膀胱结石取石术”，曾患“过敏性鼻炎”，个人史及家族史无特别。查体：生命体征安稳，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋奉承不大，心肺（-）,腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移浊（-）,双下肢不肿。住院后胃镜：十二指肠球部前壁及大弯各可见一大小约0.5X0.5cm及0.6X0.5cm溃疡，溃疡底附白苔，四周黏膜显然充血水肿，查HP （ +）,诊疗十二指肠球部多发性溃疡（A1期），HP （ +）。抗HP治疗。提出问题，让学生思虑该病人身体状况怎样，有什么症状、怎样确立体

4、征；可能的病因是什么，有哪些护理问题需要解决，怎样实行整体护理。【讲解新课】一、病因和发病体制归纳起来，是胃、十二指肠局部黏膜伤害要素和黏膜保护要素之间失掉均衡所致。病因：幽门螺杆菌感染。发病体制：防守-修复要素减弱或侵袭要素加强。伤害要素：1 .胃酸和胃蛋白酶在伤害要素中，胃酸与胃蛋白酶，特别是胃酸的作用占主导地位。2 .药物非笛体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等3 .饮食失调：粗拙和刺激性食品或饮料可惹起黏膜的物理性和化学性伤害。不准时的饮食习惯会损坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接伤害黏膜外，还可以促使胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。4 .抽烟5 .精神要素长久和过分精神紧张、情绪激

5、动等6 .幽门螺杆菌感染(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原由。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。保护要素：1 .胃粘液一黏膜屏障：2 ,黏膜的血液循环和上皮细胞的更新3 .前列腺素：是加强黏膜上皮更新、保持黏膜完好性的一个重要要素。其余要素：遗传要素研究发现，0型血型者比其余血型简单患 DU。总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用。二、临床表现消化性溃疡在临床上以慢性病程、 周期性发生、节律性上腹痛为特色，节易发生，简单复发。(-)症状1 .上腹部腹痛是消化性溃疡主要症状。(1)部位：GU痛苦多位于剑突下正中或偏左，DU痛苦常在上腹正中或偏右。(2)性质：多为隐痛、胀痛、炙烤痛、钝痛

6、、剧痛或饥饿样不适感。(3)范围：手掌大小(4)痛苦拥有节律性：与饮食关系亲密。GU痛苦：常在进餐后1/21小时出现，连续12小时后渐渐缓解，至下次进餐前痛苦消逝，典型节律 ：进食-痛苦-缓解。DU痛苦：进餐后34小时出现，为饥饿痛、空肚痛或夜间痛，典型节律:痛苦-进食-缓解。其余胃肠道症状可表现为反酸、暧气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为常见。浑身症状 可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。（二）体征缓解期多无显然体征，发生时于上腹部有固定压痛点。（三）并发症1 .出血：是消化性溃疡最常有的并发症2 .穿孔：最常发生于十二指肠溃疡，

7、表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡痛苦变成连续性，进食或用制酸药后长时间痛苦不可以缓解，并向背部或双侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。3 .幽门阻塞表现：为餐后上腹部饱胀，屡次呕吐宿食。4 .癌变：少量GU可发生癌变，特别是 45岁以上的病人。三、相关检查（-）X线铁餐检查直接征象为龛影，是诊疗溃疡的重要依照。（二）胃镜检查与黏膜活检 抵消化性溃疡有确诊价值。（三）幽门螺杆菌的检查（四）胃液剖析GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。（五）粪便隐血试验活动性DU或GU常有少许渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗12周内转阴，若GU患者粪便隐血试验连续阳性，应思疑有癌

8、变可能。四、治疗重点（一）药物治疗1 .减少伤害要素，降低胃内酸度的药物（1）H2受体拮抗剂：能阻挡胃酸分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反响较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。（2）质子泵阻滞剂：作用最强的胃酸分泌克制剂，以奥美拉嘤（洛赛克）为代表。（3）制酸剂：常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。2 .增添黏膜抵挡力的药物（1）胶体次枸椽酸例：在酸性环境中，在溃疡面形成一层防备酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。还拥有抗幽门螺杆菌的作用。常用德诺（胶体次枸檬酸钿）。（2）硫糖铝：对黏膜起保护作用。（3）前列腺素：因价钱昂贵，不作为治疗首选的药物。3,消灭幽门螺杆菌的药物

9、DU复发与Hp感染关系亲密。质子泵阻滞剂或胶体秘剂与抗菌药物（如氨茉青霉素、甲硝唾、克拉霉素等）三联治疗，消除 Hpo五、护理诊疗上腹痛与消化道黏膜溃疡相关。六、护理举措（一）一般护理1 .歇息 溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床歇息12周。2 .饮食护理 宜采用营养丰富、平淡、易消化的食品准时进餐，少许多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每日56餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食品为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食品及饮料要戒烟酒。3 ,心理护理（二）痛苦护理（1）评估病人痛苦的特色，与饮食的关系，饭后痛苦或饭前痛苦，有无放射痛（2）指导病人使用废弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，

10、以减少腹痛。（三）并发症的护理1上消化道出血2,穿孔 立刻禁食补血、补液612小时内紧迫手术3.幽门阻塞 禁食胃肠减压4,癌变：痛苦失掉本来的规律性，粪便隐血试验连续阳性，应怀疑有癌变可能。（四）用药护理1）H2受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后马上服用，也可一天的剂量夜间顿服。2）胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。胶体钿剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用。3）抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。4）抗胆碱能药及胃动力药如吗丁咻、西沙必利等应在餐前 1h及睡前1h服用。七、健康教育关于年纪偏大的胃溃疡病人应嘱其按期到门诊复查，防备癌变。【归纳

11、小结】1、掌握急、慢性胃炎的病因、临床表现、护理诊疗、护理举措及健康教育；2、慢性胃炎的临床分型；3、急性腐败性出血性胃炎的观点；4、熟习急、慢性胃炎发病体制和治疗；5、认识急、慢性胃炎病理变化及实验室检查。【学习评论】例题：1 .消化性溃疡发病中起决定作用的是（A）A.胃酸胃蛋白酶B.抽烟C.饮食失调D.。型血型者E.浑身性疾病2 .胃溃疡的痛苦节律为（C）A.餐前30分钟痛苦进餐缓解B.餐后即痛连续2小时缓解C.餐后半小时开始痛至下餐前缓解D.餐后2小时痛进餐缓解E.夜间痛3 .十二指肠溃疡痛苦的特色是（D）A.餐后即痛，连续2后缓解B.餐后1h开始，连续2h后缓解C.餐后2h开始，连续2

12、h后缓解D.餐后34h开始，进餐后缓解E.无规律性4 .男性，30岁，夜间发生性腹部炙烤样痛二月余，进食后能快速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T37, P120次/min,R24次/min, Bp80/50mmHg神志恍然，皮肤苍白，四肢厥冷。1）该病人的基本病因是（B）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡 C.食管一胃底静脉曲张 D.胃癌E.肝硬化2）该病人出现的并发症是（A）A.上消化道出血B.幽门阻塞C.急性穿孔D.慢性穿孔E.癌变5 .男性，34岁，患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后忽然出现上腹强烈痛苦、腹肌紧张及休克。第一应试虑并发（B）A.幽门阻塞B.急性胃穿孔C.急性胰腺炎D.

13、急性胆囊炎E.慢性胃穿孔6 .以下哪项不切合胃溃疡癌变的特色（E）A.上腹痛的规律性消逝B.食欲减退C进行性贫血、消瘦D.大便隐血连续阳性E.反酸烧心加重7 .消化性溃疡患者进餐应有规律，主食应以何为主（D）A.流质（如牛奶）B.半流质（如稀饭） C一般饮食不忌嘴D.面食E.杂粮8 .餐前半小时服用（C ）A.氢氧化铝-镁乳合剂B.雷尼替丁 C.胶体次枸椽酸D.洛赛克E.硫糖铝9 .进餐时与食品同服(B)D.洛赛克E.D.洛赛克E.A.氢氧化铝镁乳合剂B.雷尼替丁 C.胶体次枸椽酸硫糖铝10 .餐后12h服用(A)A.氢氧化铝-镁乳合剂B.雷尼替丁 C.胶体次枸椽酸硫糖铝【部署作业】1、急性出血性胃炎的临床表现。2、慢性胃炎最主要的病因及临床分型。3、急性胃炎的健康指导。4、慢性胃炎的护理举措。【板书设计】