河北工程大学附属医院医疗集团分级诊疗制度.docx

《河北工程大学附属医院医疗集团分级诊疗制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《河北工程大学附属医院医疗集团分级诊疗制度.docx（58页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、河北工程大学附属医院医疗集团分级诊疗制度为加强医疗集团分级诊疗制度建设，切实减轻居民就医负担，合理引导居民选择医疗机构就诊，参照国家有关要求，制定本制度。一、分级诊疗指导要求全面贯彻落实党中央、国务院决策部署，立足我国医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立合理有序的分级诊疗体系，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。二、分级诊疗职责划分（一）一级卫生机构。主要承担一般常见病、多发病诊疗和转

2、诊服务，以及为病情稳定的慢性病、康复期患者和老年病患者等提供与技术水平、设施设备等条件相适应的治疗、康复、护理服务。主要包括：一般常见病、多发病的诊疗和转诊，诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者的治疗、康复、护理服务和健康管理，老年人、残疾人康复护理服务等。（二）二级卫生机构。主要提供常见病的诊疗服务，部分重大疾病患者的医疗救治。主要包括：辖区居民常见疾病治疗、大部分手术治疗、急危重症患者的救治、重大突发公共事件的医疗救治等。（三）三级医疗机构（河北工程大学附属医院）。主要提供急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务，部分重大疾病患者的医疗救治。主要包括：急危重症患者的救治，二级医院转诊的疑难复

3、杂病例或因其技术、设备条件限制不能处置的患者，疑难复杂疾病的专科医疗服务,重大突发公共事件的医疗救治。三、分级诊疗转诊说明（一）上转流程1、医疗集团基层单位医师为患者开具医疗集团双向转诊上转申请单。2、患者携带基本病历及双向转诊上转申请单至上级医院就诊。3、上级医院接诊医师确认接收，并在双向转诊申请单上签字。4、患者将双向转诊申请单提交至上级医院主管科室备案。若上转过程中，二级医院诊断需转诊至三级医院的，直接在上转转诊单上签字，转至三级医院。（二）下转流程1、上级医院医师开具医疗集团双向转诊下转申请单。2、患者携带基本病历及双向转诊下转申请单至医疗集团基层成员单位就诊。3、医疗集团基层成员单位

4、接诊医师确认接收，并在双向转诊申请单上签字。4、医疗集团主管部门每月定期核定下转情况。四、分级诊疗转诊基本流程医疗集团成员单位一级卫生机构河北工程大学附属医院医疗集团分级诊疗常见病种目录相关标准（试行）分级诊疗常见病（18个）出院标准一、脑梗死【好转标准】意识清楚，肢体及言语功能有不同程度改善，或N1HSS评分与发病时相比有好转。【治愈标准】意识清楚，生命体征平稳，肢体及言语功能恢复较好，可遗有轻度神经损害体征，mRS评分小于3分。二、肺炎（一）肺炎球菌肺炎。【好转标准】体温正常，症状明显减轻，胸部影像学检查提示肺部病变较前吸收好转。【治愈标准】体温正常，症状和异常体征消失，血象基本正常，胸部

5、影像学检查肺部病变明显好转或基本吸收。（二）克雷白杆菌肺炎。【好转标准】体温正常，症状明显减轻，胸部影像学检查肺部病变较前吸收好转。【治愈标准】体温正常，症状、体征消失，血象基本正常，胸部影像学检查肺部病变明显好转或基本吸收，痰培养阴性。（三）绿脓杆菌肺炎。【好转标准】体温正常，症状明显减轻，胸部影像学检查肺部病变较前吸收好转）。【治愈标准】体温正常，症状和异常体征消失，血象基本正常，胸部影像学检查肺部病变明显好转或基本吸收。（四）军团菌肺炎。【好转标准】体温恢复正常，症状、异常体征基本消失，胸部影像学检查肺部病变较前吸收好转。【治愈标准】体温正常，症状和异常体征消失，血象基本正常，胸部影像学

6、检查肺部病变明显好转或基本吸收。（五）葡萄球菌肺炎。【好转标准】1精神、食欲好转，体温正常；2 .咳嗽、气急、紫给及肺部体征消失；3 .胸部影像学检查病灶部分较前吸收好转。【治愈标准】1精神、体温稳定在正常范围；2 .咳嗽、气急、紫给消失，肺部啰音消失，脓胸、脓气胸体征亦消失;3 .胸部影像学检查肺部病变明显好转或基本吸收。（六）病毒性肺炎。【好转标准】体温正常，症状减轻，胸部影像学检查肺部病变较前吸收好转。【治愈标准】体温正常，症状消失，胸部影像学检查肺部病变明显好转或基本吸收Q（七）支原体肺炎。【好转标准】体温正常，症状明显减轻，胸部影像学检查肺部病变较前吸收好转。【治愈标准】体温正常，症

7、状消失，胸部影像学检查肺部病变明显好转或基本吸收。(A)放射性肺炎。【好转标准】咳嗽、呼吸困难减轻，继发性呼吸道感染基本控制。【治愈标准】症状、体征消失，胸部影像学检查肺部病变明显好转或基本吸收。(九)类脂性肺炎。【好转标准】症状、体征减轻，胸部影像学检查提示肺部病变较前吸收好转。【治愈标准】症状、体征消失，胸部影像学检查肺部病变明显好转或基本吸收。三、糖尿病【好转标准】1 .糖尿病症状大多消失或减轻；2 .空腹血糖、餐后2小时血糖下降，但仍未达标；【治愈标准】1糖尿病症状消失；3 .空腹血糖、餐后2小时血糖控制达标。四、高血压【好转标准】收缩压数值逐步平稳下降达到25%及以上，明显升高的舒张

8、压数值下降超过20mmHg或者收缩压或舒张压下降接近临界值水平，不适症状明显减轻。【治愈标准】原发性高血压将血压平均数值降至正常范围以内，且不适症状缓解，或者继发性高血压病因明确，不适症状缓解。五、癫痫【好转标准】癫痫发作减少或减轻。【治愈标准】癫痫发作得到控制，3-5年无复发，且停药后一直无发作；病因已尽可能查明并得到相应处理。六、慢性阻塞性肺疾病【好转标准】症状减轻，生命体征稳定，肺部啰音减少。七、冠心病（一）心绞痛。【好转标准】经内科或外科治疗后疼痛缓解，发作次数减少。【治愈标准】经药物治疗和/或血运重建治疗后，症状缓解，功能学检查未见大面积心肌缺血。（二）急性心肌梗死。【好转标准】经治

9、疗后，心肌缺血症状缓解，心功能稳定在接近正常水平，心电图ST段无反复抬高或者压低的动态改变，或者抬高的ST段逐步回落，心电学稳定，无严重心律失常。【治愈标准】经治疗后，心肌缺血症状消失，无心电图ST-T动态演变，血流动力学稳定，心功能稳定，无明显心律失常。（三）缺血性心肌病。【好转标准】缺血性心肌病经治疗后心功能获得改善，心律失常得到控制。【治愈标准】经过规范的药物治疗和/或血运重建治疗后，无心肌缺血发作，心功能稳定，无心电图ST段动态改变，无明显心律失常。（四）无症状心肌缺血。【好转标准】经治疗后无症状心肌缺血的发作频度明显减少。【治愈标准】经治疗后未再出现无症状心肌缺血的心电图表现。八、泌

10、尿系结石（一）肾、输尿管结石。【好转标准】尚有残余结石或遗有泌尿系感染。【治愈标准】梗阻结石解除，症状消失，尿常规检查大致正常，无泌尿系感染，创口愈合。（二）膀胱结石。【好转标准】无残留结石，症状好转。仍有泌尿系感染症状，创口未完全愈合。【治愈标准】无残留结石，症状消失，尿常规检查大致正常，无泌尿系感染，创口愈合。（三）尿道结石。【好转标准】结石虽取出，但有尿道感染、狭窄和痿管形成。【治愈标准】梗阻结石消失，尿常规检查大致正常，无泌尿系感染，手术创口愈合。九、支气管炎【治愈标准】体温正常，咳嗽、咳痰及全身症状消失，胸部体征无异常。十、椎间盘突出症【好转标准】症状大部分缓解，功能改善。【治愈标准

11、】经治疗后症状基本消失，功能完全或基本恢复。十一、肾功不全及慢性肾病（一）原发性慢性肾小球肾炎。【好转标准】凡达到下列2项或2项以上者为好转：1蛋白尿减轻；2 .血压接近正常或维持在中等高水平；3 .浮肿消退或减轻；4 .肾功能有所改善，并稳定在一定水平；5 .自觉症状有所改善。（二）肾病综合征。【好转标准】1肾病综合征表现完全缓解：24小时尿蛋白定量0.3g或尿蛋白/肌酎（uPCR）300mgg,肾功能正常;血白蛋白35g1,尿蛋白定性阴性。2.肾病综合征表现部分缓解：24小时尿蛋白定量0.3g,但3.5g；或uPCR300-3500mgg;或24小时尿蛋白定量比基线水平下降50%且肾功能稳

12、定。【治愈标准】1尿常规正常；2 .水肿消失，血浆蛋白及血脂恢复到正常范围；3 .肾功能正常。（三）隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或蛋白尿）。【好转标准】1无肉眼血尿，尿红细胞减至5个/HP以下；2 .尿蛋白稳定在微量或少量，尿蛋白定量少于1.0g24小时;3 .上述指标经长期观察无明显变化。【治愈标准】1 .尿蛋白阴性或极微量；2 .尿蛋白定量少于O.2g24小时；3 .镜下血尿消失。（四）狼疮性肾炎。【好转标准】同急性肾炎或肾病综合征。（五）紫瘢性肾炎。【好转标准】同肾病综合征。【治愈标准】过敏性紫瘢治愈，尿常规及肾功能恢复正常。（六）淀粉样变肾病。【好转标准】同肾病综合征。（七）糖尿病肾

13、病。【好转标准】同肾病综合征。（A）慢性肾功能衰竭。【好转标准】1 .尿毒症之症状（如呕吐、消化道出血、高血压、心力衰竭、心包炎、精神症状等）减轻或解除。2 .肾功能有所好转或稳定。3 .代谢性酸中毒、水与电解质紊乱基本纠正。十二、肝和肝内胆管肿瘤（一）肝腺瘤。【好转标准】肿瘤切除术后，伤口愈合，症状明显改善或消失。【治愈标准】肿瘤切除后伤口愈合，无并发症。（二）原发性肝癌。【好转标准】以临界半径的总和为参照，所有目标病灶半径的总和至少减小30%；以所研究（目标病灶半径）的总和最小值为参照，既达不到缓减标准、也达不到恶化标准者。【治愈标准】所有目标病灶消失，任何病理性淋巴结（无论是否为目标病灶

14、）的短轴值必须Gomm。十三、子宫平滑肌瘤【好转标准】经保守性治疗后，临床症状减轻。【治愈标准】经药物治疗、介入、手术等治疗后，肿瘤或临床症状消失。十四、急性胃炎【好转标准】症状减轻或内镜检查胃粘膜病变有所改善。【治愈标准】急性症状消失，食欲正常，胃粘膜恢复正常。十五、乳腺纤维腺瘤【治愈标准】手术切除后，切口愈合。十六、肠梗阻（一）单纯性机械性肠梗阻。【治愈标准】1非手术治疗后，症状和体征消失，进食正常。2.手术治疗，症状体征消失，切口愈合，无并发症。（二）绞窄性肠梗阻【治愈标准】手术治疗后，症状体征消失，切口愈合，无并发症。（三）麻痹性肠梗阻。【治愈标准】经治疗后，症状体征消失，恢复正常饮食

15、。十七、甲状腺癌【好转标准】1 .姑息性切除后切口愈合，无并发症。2 .药物或核素治疗后，病情稳定。【治愈标准】根治术后切口愈合，无并发症。十八、地中海贫血【好转标准】治疗后不再输血或间隔延长，Hb80g1o【治愈标准】治疗后不再输血，Hb80g1,维持1年以上。注：出院标准主要参考临床疾病诊断依据治愈好转标准（第二版）。分级诊疗常见病（18个）分级诊疗流程一、脑梗死TIA/脑梗死短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至1小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。脑梗死TIA不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产